"Приложение 8
к Положению
об областном конкурсе
социальных достижений
"Меняющие мир"
Анкета участника областного конкурса социальных достижений "Меняющие мир" (для номинации "Доброволец (волонтер) года")
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Место учебы (работы), должность ________________________________________
4. Адрес фактического места проживания ____________________________________
5. Контактная информация (телефон, адрес электронной почты) _______________
___________________________________________________________________________
6. Членство в добровольческих (волонтерских) организациях _________________
___________________________________________________________________________
7. Общий стаж добровольческой (волонтерской) деятельности _________________
___________________________________________________________________________
8. Направления добровольческой (волонтерской) деятельности ________________
___________________________________________________________________________
9. Идентификационный номер добровольца (волонтера) в единой информационной
системе "Добровольцы России" ______________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Адрес (с индексом) органа (организации), представившего (представившей)
кандидата, контактные телефоны ____________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Перечень добровольческих (волонтерских) мероприятий, в реализации
которых принял участие доброволец (волонтер) в отчетном году:
Краткое содержание мероприятия | Дата и место проведения мероприятия | Количество благополучателей | Количество отработанных добровольцем (волонтером) часов | Партнеры" |