Недействующий

Об утверждении правил персонифицированного финансирования дополнительного образования детей в Свердловской области (с изменениями на 31 августа 2022 года) (утратил силу на основании приказа Министерства образования и молодежной политики Свердловской области от 27.11.2023 N 1321-Д)


Форма 12


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о включении в систему персонифицированного финансирования

          и формировании сертификата дополнительного образования

                                N _________


    Я, ____________________________________________________, прошу включить

                             (Ф.И.О.)

меня   в   систему   персонифицированного   финансирования  дополнительного

образования детей _________________________________________________________

                         (наименование муниципального образования,

___________________________________________________________________________

             расположенного на территории Свердловской области

                   (далее - муниципальное образование))

Дата рождения __/__/____

Адрес регистрации _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактные данные: ________________________________________________________

                              (телефон и адрес электронной почты)

Настоящим    подтверждаю,    что    я    ознакомлен(а)   с   Положением   о

персонифицированном         дополнительном         образовании        детей

в _________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

и  обязуюсь  соблюдать  все  без  исключения положения указанного правового

акта.


"__" __________ 20__ года           _______________/_______________________

                                       (подпись)         (расшифровка)


Для отметок учреждения, принявшего заявление

                             Заявление принял


       Организация                Должность              Фамилия И.О.