Форма 11
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в систему персонифицированного финансирования
и формировании сертификата дополнительного образования
N _________
Я, ____________________________________________________, прошу включить
(Ф.И.О.)
моего ребенка в систему персонифицированного финансирования дополнительного
образования детей _________________________________________________________
(наименование муниципального образования,
___________________________________________________________________________
расположенного на территории Свердловской области
(далее - муниципальное образование))
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка ______________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения ребенка __/__/____
Номер СНИЛС _______________________________________________________________
Адрес регистрации ребенка _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактные данные: ________________________________________________________
(телефон и адрес электронной почты родителя
(законного представителя)
Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен(а) с Положением о
персонифицированном дополнительном образовании детей
в _________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
и обязуюсь соблюдать все без исключения положения указанного правового
акта.
"__" __________ 20__ года _______________/_______________________