ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении на обучение по дополнительной
общеобразовательной программе
Я, ___________________________________________________, прошу зачислить
(Ф.И.О.)
меня на обучение по дополнительной общеобразовательной программе
___________________________________________________________________________
(наименование программы)
в _________________________________________________________________________
(наименование организации)
Дата рождения __/__/____
Номер СНИЛС _______________________________________________________________
Адрес регистрации _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактные данные: ________________________________________________________
(телефон и адрес электронной почты)
Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен(а) с Правилами
персонифицированного финансирования дополнительного образования детей и
обязуюсь соблюдать все без исключения положения указанных Правил.
Даю информированное согласие на включение сведений обо мне в реестр
сертификатов согласно Положению о персонифицированном дополнительном
образовании детей в _______________________________________________________
(наименование муниципального образования,
расположенного на территории Свердловской области)
"__" __________ 20__ года _______________/_______________________
(подпись) (расшифровка)
Для отметок учреждения, принявшего заявление
Заявление принял
Организация Должность Фамилия И.О.