Форма 9
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исключении сведений о потребителе
из реестра сертификатов N __________
Я, ___________________________________________________, прошу исключить
(Ф.И.О.)
сведения о моем ребенке из реестра сертификатов.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка ______________________________
___________________________________________________________________________
Номер реестровой записи: _______________________
Настоящим подтверждаю, что я проинформирован(а) о невозможности
предоставления моему ребенку сертификата дополнительного образования,
подтверждающего его право на получение дополнительного образования за счет
средств местного бюджета муниципального образования, расположенного на
территории Свердловской области.
"__" __________ 20__ года _______________/_______________________
(подпись) (расшифровка)
Для отметок учреждения, принявшего заявление
Заявление принял
Организация Должность Фамилия И.О.
_______________________ ________________________ ______________________
Подпись ____________________