Недействующий

О внесении изменений в приказ Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя от 01.06.2021 N 250 "О предоставлении гражданам государственной социальной помощи на основании социального контракта"



Приложение
к приказу
Департамента труда
и социальной защиты населения
города Севастополя
от 10.08.2022 N 292



Приложение N 3
к Порядку
проведения мониторинга
оказания государственной социальной
помощи на основании социального контракта,
утвержденному приказом
Департамента труда
и социальной защиты населения
города Севастополя
от 01.06.2021 N 250



ФОРМА
 мониторинга уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта

Получатель ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства (пребывания))

Государственная социальная помощь на основе социального контракта предоставлялась на

__________________________________________________________________________

(указать мероприятие государственной социальной помощи на основании социального контракта)

Дата начала действия социального контракта: ___________________________________

Дата окончания действия социального контракта: _______________________________


- форма мониторинга заполняется в зависимости от выбранного мероприятия.


1. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "а" пункта 2 Перечня мероприятий (поиск работы):

Показатель

Мониторинг уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта в течение 12 месяцев со дня окончания действия социального контракта

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12 мес.

1

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Факт осуществления гражданином трудовой деятельности (да/нет)

Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)


2. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "б" пункта 2 Перечня мероприятий (осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности):

Показатель

Мониторинг уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта в течение 12 месяцев со дня окончания действия социального контракта

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12 мес.

1

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Факт осуществления гражданином предпринимательской деятельности (самозанятости) (да/нет)

Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)


3. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "в" пункта 2 Перечня мероприятий (ведение личного подсобного хозяйства):

Показатель

Мониторинг уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта в течение 12 месяцев со дня окончания действия социального контракта

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12 мес.

1

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Факт ведения гражданином личного подсобного хозяйства (да/нет)

Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)


4. По основному мероприятию, предусмотренному подпунктом "г" пункта 2 Перечня мероприятий (осуществление иных мероприятий, направленных на преодоление гражданином трудной жизненной ситуации):

Показатель

Мониторинг уровня жизни и условий жизни получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта в течение 12 месяцев со дня окончания действия социального контракта

1 мес.

2 мес.

3 мес.

4 мес.

5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9 мес.

10 мес.

11 мес.

12 мес.

1

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

34

Факт улучшения материально-бытового состояния гражданина (семьи гражданина) (да/нет)

Информация составлена специалистом органа социальной защиты населения

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)

_________

(подпись)

_________

(ФИО)