АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ БОЛЬНОГО АМБУЛАТОРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
1. Первичный.
Жалобы пациента.
Анамнез заболевания.
Анамнез жизни.
Страховой анамнез.
Объективный статус.
Диагноз (с указанием степени нарушения функций):
- незначительное нарушение;
- умеренное нарушение.
План обследования (количество обследований минимальное, так как пациент при поступлении на реабилитационное лечение должен быть компенсирован по сопутствующей патологии и обследован).
2. Протокол осмотра МДРК (первичный) в день поступления:
2.1. Комплексная оценка состояния пациента:
- реабилитационный статус пациента (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и, в обязательном порядке, по ШРМ);
- реабилитационный диагноз при поступлении (характеристика повреждения (нарушения) структуры организма с указанием степени нарушения функций (незначительное нарушение, умеренное нарушение, выраженное нарушение); характеристика нарушения бытовых и профессиональных навыков; оценка влияния факторов окружающей среды на перспективу восстановления (компенсации) утраченных функций) с поэтапным переходом на формулирование реабилитационного диагноза по МКФ;