Приложение N 3
к Порядку
обеспечения граждан
бесплатными путевками
в социально-оздоровительные
организации Пензенской области
┌═══════════════════════════════════════════════════════┬═══════════════════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════════════‰
│ МИНИСТЕРСТВО │ МИНИСТЕРСТВО │ МИНИСТЕРСТВО │
│ ТРУДА, СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И ДЕМОГРАФИИ │ ТРУДА, СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И ДЕМОГРАФИИ │ ТРУДА, СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И ДЕМОГРАФИИ │
│ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ │ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ │ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ │
│ │ │ │
│ПУТЕВКА N ________ │ ОТРЫВНОЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ │ ОТРЫВНОЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ │
│ │ В СОЦИАЛЬНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ │ В СОЦИАЛЬНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ │
│ от _______________________ 20_______ года │ │ │
│ (остается в социально-оздоровительной организации) │ N ______ от _____________________ 20_____ года │ N ______ от __________________ 20_____ года │
│ │ (возвращается социально-оздоровительной │(передается гражданину социально-оздоровительной│
│Гр. __________________________________________________ │ организацией в Министерство труда, социальной │ организацией после завершения │
│______________________________________________________ │ защиты и демографии Пензенской области после │ социально-оздоровительных мероприятий) │
│______________________________________________________ │ завершения социально-оздоровительных мероприятий) │ │
│ (ФИО) │Гр. _______________________________________________│Гр. ___________________________________________ │
│Год рождения _________________________________________ │___________________________________________________│_______________________________________________ │
│Величина дохода (руб.) _______________________________ │___________________________________________________│_______________________________________________ │
│Адрес места жительства _______________________________ │ (ФИО) │(ФИО) │
│______________________________________________________ │Год рождения ______________________________________│Год рождения __________________________________ │
│______________________________________________________ │ │ │
│______________________________________________________ │Адрес места жительства ____________________________│Адрес места жительства _________________________│
│Направляется в социально-оздоровительную организацию на│___________________________________________________│________________________________________________│
│21 день │___________________________________________________│________________________________________________│
│с ____________________________________________________ │___________________________________________________│________________________________________________│
│ │ │ │
│Начальник отдела (управления) Министерства труда,│Зачислен в социально-оздоровительную организацию │Зачислен в социально-оздоровительную организацию│
│социальной защиты и демографии Пензенской области │с "_____" ______________________ 20________ года. │с "_______" ___________________ 20______года. │
│___________________ __________________________________ │ │ │
│ (подпись) (расшифровка подписи) │Приказ N _______ от _____________________________ │ │