ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка
в возрасте от 8 до 17 лет <1>
В Государственное учреждение - Отделение
Пенсионного фонда Российской Федерации
по Калининградской области
Прошу установить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте
от 8 до 17 лет (далее - ежемесячная денежная выплата).
1. Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия ______________________________________
Имя ______________________________________
Отчество (при наличии) ______________________________________
СНИЛС ______________________________________
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
(вид, дата выдачи, реквизиты) <2> ______________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ______________________________________
Семейное положение (в браке
не состоял (не состояла), состою
в браке, разведен (разведена),
вдовец (вдова) ______________________________________
Адрес места жительства <3> ______________________________________
Реквизиты записи акта
о расторжении (заключении) брака <4> ______________________________________
(номер записи акта)
______________________________________
(дата составления записи акта)
______________________________________