"Приложение N 1
к Порядку оказания
адресной социальной помощи
отдельным категориям граждан
на газификацию жилого помещения
Директору государственной программы
Кемеровской области - Кузбасса
"Социальная поддержка населения
Кузбасса" на 2014 - 2024 годы
от ________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)
адрес места жительства: ___________
___________________________________
___________________________________
(почтовый индекс и адрес)
контактный телефон, адрес
электронной почты (при наличии):
___________________________________
___________________________________
Заявление о предоставлении
(нужное отметить и заполнить)
┌═══‰
│ │ адресной социальной помощи в форме денежной компенсации
└═══…
на газификацию жилого помещения
┌═══‰
│ │ справки о праве на назначение денежной выплаты на газификацию
└═══…
жилого помещения
1. Прошу:
1.1. Предоставить: