Заявителю _____________________________________________________________
(наименование - для юридических лиц, ФИО - для физических лиц и
индивидуальных предпринимателей)
Разрешено осуществление работ _________________________________________
(характер и вид работ)
работы выполнять в _________ смены ________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
Работа должна быть выполнена с "____" _________ 202__ г. по "____" _________ 202__ г. с обязательным соблюдением требований Правил благоустройства и содержания территории муниципального образования "Город Магадан".
Об ответственности за невыполнение, ненадлежащее выполнение Правил я предупрежден.
Обязуюсь строго соблюдать Правила и условия, перечисленные в пунктах 1 - 10 настоящего разрешения, выполнить работы в срок, указанный в разрешении. Подтверждаю, что данный объект полностью обеспечен материалами, рабочей силой, типовым ограждением, а также необходимыми дорожными знаками. По окончании проведения работ обязуюсь в течение 3 рабочих дней предоставить в департамент САТЭК мэрии г. Магадана акт о закрытии траншеи по форме, установленной Приложением 3 Правил и акт приемки выполненных работ по восстановлению нарушенного благоустройства по форме, установленной Приложением 4 Правил. Обязуюсь организовать нанесение соответствующих изменений на топографические планы в масштабе 1:500, хранящиеся в архиве департамента САТЭК мэрии г. Магадана, после завершения земляных работ в течение 20 рабочих дней.
Ф.И.О., подпись ответственного лица ______________________________
__________________________________________"___" _________ 202__ г.
Адрес организации и телефон: ____________________________________
___________________________________________________________________________
Домашний адрес и телефон ответственного лица ______________________
___________________________________________________________________________
Основание выдачи разрешения _______________________________________________
Дополнительные указания ___________________________________________________
Подпись лица, выдавшего разрешение __________ "___" _______ 202__ г.
Глава муниципального образования
"Город Магадан"
Ю.Ф.ГРИШАН
Председатель
Магаданской городской Думы
С.В.СМИРНОВ