ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о назначении (продлении) выплаты пособия на ребенка
в ________________________________________
(орган социальной защиты населения)
Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
тел.:________________________
Паспорт | дата рождения | дата выдачи | номер СНИЛС | |||
серия номер | кем выдан | номер ИНН |
Прошу назначить (продлить) мне выплату пособия на ребенка (детей):
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения ребенка (детей) | Номер СНИЛС |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. |
Для назначения (продления) выплаты ежемесячного пособия на ребенка
(детей) представляю следующие документы:
1. | Копия паспорта с пропиской | 5. | Справка о доходах | ||
2. | Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) | 6. | Справка о социальных выплатах (стипендия, пособие, пенсия) | ||
3. | Копия свидетельства об установлении отцовства, о заключении (расторжении) брака, о смерти члена семьи | 7. | Справка (форма N 25) | ||
4. | Справка об учебе в общеобразовательном учреждении ребенка старше 16 лет. | 8. | Дополнительно |
Заявляю, что за период с "___" _______ 20__ г. по "___"_______ 20___ г.
общая сумма доходов моей семьи, состоящей из:
N п/п | Сведения о семье (Ф.И.О. членов семьи (в составе семьи указывается и сам заявитель) | Число, месяц и год рождения члена семьи | Номер СНИЛС |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. | |||
7. |
Дополнительные сведения о доходах семьи:
N п/п | Вид полученного дохода | Сумма дохода (руб.) | Указать место работы | Место получения дохода |
1. | Оплата труда по основному месту работы | |||
2. | Выплаты социального характера (пенсия, пособия, стипендии, пособие по безработице) (нужное подчеркнуть) | |||
Иные полученные доходы, в том числе | ||||
3. | Полученные алименты | |||
4. | Доходы, полученные от предпринимательской деятельности | |||
5. | Прочие полученные доходы |
ИТОГО: ________________ рублей _________ копеек
---------------------------------------------------------------------------