"Приложение N 12
к Административному регламенту
Герб Республики Коми
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
И ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
"___" ____________ 20__ г.
(дата составления акта)
________________________ ________________________
(место составления акта) (время составления акта)
Акт
установления несоответствия лицензионным требованиям
и (или) обязательным требованиям при проведении оценки
соответствия заявителя в рамках предоставления органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации
государственной услуги по выдаче, продлению срока действия,
переоформлению лицензий на розничную продажу алкогольной
продукции, лицензий на розничную продажу алкогольной
продукции при оказании услуг общественного питания
без выезда к заявителю N _______
В связи с предоставлением государственной услуги по лицензированию:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(розничной продажи алкогольной продукции/розничной продажи
алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания)
На основании решения о проведении оценки без выезда:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты (номер, дата) решения о проведении оценки без выезда,
предусматривающего проведение оценки соответствия заявителя)
была проведена оценка соответствия заявителя в отношении юридического лица: