Действующий

О внесении изменений в административный регламент предоставления государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами", утвержденный приказом службы государственного жилищного надзора Иркутской области от 9 апреля 2020 года N 12-спр, и об утверждении форм документов



Приложение N 3
к приказу службы государственного жилищного
и строительного надзора Иркутской области
от 15 августа 2022 г. N 32-спр



В службу государственного
жилищного и строительного
надзора Иркутской области



ЗАЯВЛЕНИЕ
 о предоставлении сведений о конкретной лицензии из реестра лицензий

Прошу предоставить следующие сведения из реестра лицензий:

о наличии лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами у следующей управляющей организации:

___________________________________________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

юридического лица либо фамилия, имя и (если имеется) отчество

физического лица, зарегистрированного в качестве

индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) либо индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

__________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика

__________________________________________________________

о многоквартирных домах, находящихся в управлении указанной выше управляющей организации (о количестве и адресах таких многоквартирных домов).

Прошу дополнительно выдать результат предоставления государственной услуги на бумажном носителе в МФЦ:

По адресу: _________________________________________________

Сведения о заявителе: ______________________________________________

Заполняется физическими лицами и индивидуальными предпринимателями:

___________________________________________________________

(указываются: фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства)

Заполняется юридическими лицами:

___________________________________________________________

(указываются: полное и сокращенное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН)

Номер телефона заявителя: _____________________________________

Адрес электронной почты заявителя: ______________________________

Прошу дополнительно выдать результат предоставления государственной услуги на бумажном носителе в МФЦ: __________________________________

(да/нет)

Я, ___________________________________________________________

(полностью фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя либо должностного лица юридического лица)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата заполнения: "____" ____________ 20 __ г.

(наименование должности должностного лица лицензиата)

(подпись)

(Ф.И.О. должностного лица лицензиата)