Заместителю Губернатора Тюменской области,
директору Департамента имущественных отношений
Тюменской области
1. | Заявитель - гражданин (физическое лицо) | ||||||||
Фамилия | |||||||||
Имя | |||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||
Дата рождения | |||||||||
Место рождения | |||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | |||||||||
Серия и номер | |||||||||
Выдавший орган | |||||||||
Дата выдачи | |||||||||
Место жительства | |||||||||
Почтовый адрес | |||||||||
Номер телефона <1> | |||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||
СНИЛС <1> | ОГРНИП <1> | ||||||||
Заявитель - юридическое лицо <2> | |||||||||
Полное наименование юридического лица | |||||||||
Место нахождения | |||||||||
ОГРН | |||||||||
ИНН | |||||||||
Номер телефона <1> | |||||||||
Представитель Заявителя (заполняется в случае обращения представителя Заявителя физического или юридического лица) | |||||||||
Фамилия | |||||||||
Имя | |||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||
Место жительства | |||||||||
Номер телефона <1> | |||||||||
2. | Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов | ||||||||
Кадастровый номер земельного участка | |||||||||
Адрес (местоположение) земельного участка <1> | |||||||||
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <3> | |||||||||
Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок <4> | |||||||||
Цель использования земельного участка | |||||||||
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <5> | |||||||||
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <6> | |||||||||
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <7> | |||||||||
Жилой дом возведен до 14 мая 1998 года | |||||||||
3. | Информация о гражданах, зарегистрированных по месту жительства в жилом доме, расположенном на испрашиваемом земельном участке <1> | ||||||||
4. | Способ получения результата предоставления государственной услуги: | ||||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления) | |||||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru): | |||||||||
Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | |||||||||
МФЦ по адресу: | |||||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа: https://www.gosuslugi.ru): | |||||||||
В МФЦ по адресу: | |||||||||
По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | |||||||||
По электронной почте в форме электронного документа по адресу: | |||||||||
На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru) | |||||||||
В личном кабинете на Едином портале государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа: https://www.gosuslugi.ru) | |||||||||
5. | Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги: | ||||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона | |||||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | |||||||||
6. | Примечание <1>: | ||||||||
7. | Настоящим подтверждаю достоверность предоставленных сведений, в том числе о документах, указанных в разделе 3 заявления | ||||||||
8. | Подпись Заявителя (представителя Заявителя) | Дата | |||||||
______________________ (Подпись) | /_____________________________ (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ____ г. | |||||||
________________
<1> Заполняется по желанию Заявителя.
<2> Указывается за исключением случаев, если Заявителем является иностранное юридическое лицо.
<3> Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов - подпункт 7 статьи 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации, пункт 2 статьи 3.8 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации".
<4> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав.
<5> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных нужд;
<6> Указывается, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.
<7> Указывается, если земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.