КОМУ: Министерство природных
ресурсов и экологии Омской области
ОТ КОГО: _________________________________
(наименование юридического лица,
индивидуального предпринимателя
__________________________________________
(Ф.И.О. физического лица), планирующего
осуществлять строительство или
__________________________________________
реконструкцию; ИНН; юридический и почтовый
адреса; Ф.И.О. руководителя;
__________________________________________
телефон; банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
ЗАЯВЛЕНИЕ
от "__" _____________ 20__ г.
Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию (нужное
подчеркнуть)
наименование объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(область, район, населенный пункт, улица,
номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _______ месяца(ев).
Строительство (реконструкция) осуществляется на основании _________________
___________________________________________________________________________