О внесении изменений в постановление администрации города Мурманска от 13.01.2015 N 31 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление условно разрешенного вида использования земельного участка или объекта капитального строительства" (в ред. постановлений от 10.02.2016 N 326, от 13.04.2016 N 956, от 30.09.2016 N 2952, от 23.08.2017 N 2762, от 07.02.2018 N 294, от 02.08.2018 N 2442, от 15.01.2019 N 50, от 22.04.2019 N 1455, от 10.07.2020 N 1580)

Председателю комитета градостроительства

и территориального развития

администрации города Мурманска

от

,

(Ф.И.О. заявителя, для юридических лиц - полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)

действующего от имени

(Ф.И.О. или наименование заявителя)

на основании

,

(указываются данные документа, подтверждающего полномочия представителя)

зарегистрирован по адресу:

(контактный телефон, адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УСЛОВНО

РАЗРЕШЕННОГО ВИДА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ИЛИ

ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования:

земельного участка

объекта капитального строительства

(указать нужное)

с кадастровым номером:

,

расположенного в г. Мурманске

(указывается улица, проспект, бульвар, проезд, переулок и т.д., расположение земельного участка или объекта)

Наименование испрашиваемого условно разрешенного вида использования земельного участка или объекта капитального строительства:

К заявлению прилагаются следующие документы:

-

;

-

.

(указывается перечень прилагаемых документов)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

.

(указывается способ получения результата предоставления муниципальной услуги)

Подтверждаю достоверность представленной информации. Я предупрежден(а) об ответственности за представление ложных или неполных сведений.

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие администрации города Мурманска и ее структурным подразделениям на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении. С персональными данными может производиться автоматизированная и неавтоматизированная обработка. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив в Комитет заявление в простой письменной форме.

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г.

М.П. (при наличии)