(Форма)
В министерство
экономического развития
Астраханской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений из реестра лицензий
Регистрационный номер ______________________ от "__" _________ 20 __ г.
(заполняется лицензирующим органом)
Прошу предоставить сведения из реестра лицензий на осуществление
деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных
металлов, цветных металлов в отношении:
Полное наименование лицензиата <*> | |
ИНН лицензиата | |
ОГРН лицензиата | |
рег. N лицензии | |
Дата выдачи лицензии |
--------------------------------
<*> - поле, обязательное для заполнения
Сведения прошу предоставить: <нужное отметить знаком x>
┌═‰
- либо в форме выписки из реестра лицензий │ │
└═…
┌═‰
- либо в виде копии акта лицензирующего органа о принятом решении │ │
└═…
_________________________________________ _________ ___________________
(наименование заинтересованного лица, (подпись) (инициалы, фамилия)
индивидуальный предприниматель,
гражданин)
М.П. ____________________
(дата)