(форма)
Заявитель:
_____________________________
ФИО; документ, удостоверяющий личность
Представитель заявителя:
_____________________________
ФИО; документ, удостоверяющий личность
Контактные данные заявителя
(представителя заявителя):
Адрес: ______________________
Тел.: ________________________
Эл. почта: ___________________
N ______________
Принято _________________________
(дата принятия заявления)
______________________________________________________________
наименование органа, уполномоченного на предоставление
государственной услуги
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении государственной услуги "Принятие решения о предоставлении права заготовки древесины и подготовке проекта договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд"
_______________________
(дата подачи заявления)
В целях заготовки древесины для собственных нужд прошу заключить договор купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд без предоставления лесного участка.
Сведения о заявителе | |
Имя | |
Фамилия | |
Отчество | |
Вид документа, удостоверяющего личность | |
Серия документа, удостоверяющего личность | |
Номер документа, удостоверяющего личность | |
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность | |
Кем выдан документ, удостоверяющий личность | |
Код подразделения органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность | |
Контактный телефон | |
Электронная почта | |
Адрес регистрации | |
Адрес фактического проживания | |
Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае обращения для предоставления государственной услуги представителем заявителя) | |
Имя | |
Фамилия | |
Отчество | |
Вид документа, удостоверяющего личность | |
Серия документа, удостоверяющего личность | |
Номер документа, удостоверяющего личность | |
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность | |
Кем выдан документ, удостоверяющий личность | |
Код подразделения органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность | |
Контактный телефон | |
Электронная почта | |
Документ, подтверждающий полномочия представителя | |
Сведения для оказания государственной услуги | |
Наименование лесничества | |
Необходимый объем древесины, куб. м | |
Цель/цели заготовки древесины | |
Кадастровый номер земельного участка (в случае, если заявитель обращается с заявлением с целью "строительство жилого дома и (или) хозяйственных построек") | |
Кадастровый номер объекта капитального строительства (в случае, если заявитель обращается с заявлением с целью (целями) "реконструкция жилого дома, ремонтные работы"/"отопление жилого или садового дома, жилого помещения"/"отопление хозяйственных строений и сооружений") | |
Правоустанавливающий документ на земельный участок (в случае, если заявитель обращается с заявлением с целью "строительство жилого дома и (или) хозяйственных построек") | |
Правоустанавливающий документ на объект капитального строительства (в случае, если заявитель обращается с заявлением с целью (целями) "реконструкция жилого дома, ремонтные работы"/"отопление жилого или садового дома, жилого помещения"/"отопление хозяйственных строений и сооружений") | |
О принятом решении прошу проинформировать меня
__________________________________________________________________________.
(указать способ уведомления заявителя)
____________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)