Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления министерством природных ресурсов и экологии Магаданской области государственной услуги "Принятие решения о предоставлении права заготовки древесины и подготовке проекта договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд"



Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления министерством
природных ресурсов и экологии
Магаданской области государственной
услуги "Принятие решения о
предоставлении права заготовки
древесины и подготовке проекта
договора купли-продажи лесных
насаждений для собственных нужд"



     (форма)



Заявитель:
_____________________________
ФИО; документ, удостоверяющий личность



Представитель заявителя:
_____________________________
ФИО; документ, удостоверяющий личность



Контактные данные заявителя
     (представителя заявителя):
Адрес: ______________________
Тел.: ________________________
Эл. почта: ___________________


N ______________

Принято _________________________

        (дата принятия заявления)

______________________________________________________________

    наименование органа, уполномоченного на предоставление

                    государственной услуги

ЗАЯВЛЕНИЕ об исправлении допущенных опечаток и ошибок в документах, выданных по результатам предоставления государственной услуги



_______________________

(дата подачи заявления)


    Прошу        исправить        допущенную        опечатку/ошибку       в

_______________________________

___________________________________________________________________________

                          (наименование документа)

от __________________________________ N ___________________________________

Сведения о заявителе

Имя

Фамилия

Отчество

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия документа, удостоверяющего личность

Номер документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи документа, удостоверяющего личность

Кем выдан документ, удостоверяющий личность

Код подразделения органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность

Контактный телефон

Электронная почта

Адрес регистрации

Адрес фактического проживания

Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае обращения для предоставления государственной услуги представителем заявителя)

Имя

Фамилия

Отчество

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия документа, удостоверяющего личность

Номер документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи документа, удостоверяющего личность

Кем выдан документ, удостоверяющий личность

Код подразделения органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность

Контактный телефон

Электронная почта

Документ, подтверждающий полномочия представителя

Характер опечатки/ошибки и место ее расположения

Необходимость исправления опечатки/ошибки обусловлена следующими обстоятельствами


Документы, свидетельствующие о наличии технической ошибки и содержащие правильные данные, а также экземпляр договора, содержащий опечатки/ошибки от _________________ N ______________ прилагаю.


О принятом решении прошу проинформировать меня

__________________________________________________________________________.

                   (указать способ уведомления заявителя)

____________________                       ________________________________

     (подпись)                                  (расшифровка подписи)