КЛАСС ТЯЖЕСТИ БОЛЬНОГО
При определении больных, наблюдаемых в ДКЦ/РКЦ, по тяжести состояния и ближайшего прогнозирования развития заболевания лежит разделение больных на классы тяжести.
В основу деления больных, находящихся в ОРИТ стационара или ПИТ, на уровни (классы) тяжести положена степень инвазивности терапии, необходимой для достижения стабильности состояния и компенсации основных систем жизнеобеспечения. При оценке класса тяжести детей в ДКЦ/РКЦ используется четырехбалльная система.
Для соотнесения больного к конкретному классу тяжести производится оценка по семи функциональным системам, включающим: ЦНС, систему внешнего дыхания, сердечно-сосудистую систему, функцию ЖКТ, функцию почек, функцию кроветворных органов и состояние метаболизма. Оценка систем производится исходя из понятий компенсации, субкомпенсации, декомпенсации или субкомпенсации на фоне проводимой терапии, соответственно I, II, III и IV класс. Оценка функциональных систем производится реаниматологом-консультантом ДКЦ/РКЦ,
1 класс тяжести:
физиологически стабильные больные, состояние которых компенсировано средствами плановой терапии, традиционной для неонатальных отделений. Не нуждаются в переводе в ОРИТ медицинской организации.
2 класс тяжести:
больные, требующие проведения поддерживающей терапии и компенсированные на фоне такой терапии, требующие круглосуточного наблюдения медперсонала и периодического врачебного контроля с возможной коррекцией терапии. Специфические средства и методики интенсивной терапии не применяются. Перевод в ОРИТ медицинской организации может быть связан с лучшими возможностями наблюдения за больными.
3 класс тяжести:
больные с декомпенсацией деятельности одной из функциональных систем, которая эффективно устраняется средствами заместительной и поддерживающей интенсивной терапии только в палатах интенсивной терапии, требующие постоянного специализированного наблюдения или мониторинга, либо больные с субкомпенсацией двух и более функциональных систем. Стабилизация состояния достигается средствами интенсивной заместительной и поддерживающей терапии. Показан перевод в ОРИТ для проведения интенсивной терапии и интенсивного наблюдения.
4 класс тяжести:
физиологически нестабильные больные с декомпенсацией функций более одной системы жизнеобеспечения, получающие критическую заместительную терапию с частой коррекцией ее режимов в течение суток, требующие постоянного мониторинга и врачебного наблюдения. Относительная стабилизация жизненных функций достигается ценой критических опасных, но жизненно оправданных средств терапии. Показано лечение в специализированном неонатальном реанимационном отделении.
Больные 1 - 2 классов не требуют проведения специфических для ОРИТ методов интенсивной терапии, исход заболевания у них предположительно хороший. Эти больные составляют группу больных низкого риска.
Больные 3 - 4 классов тяжести характеризуются декомпенсированными нарушениями функциональных систем, требующими применения средств и методов интенсивной и/или критической терапии и зависимыми от такой терапии. Эти пациенты составляют группу больных высокого риска с небольшой вероятностью выживания при лечении вне ОРИТ.