ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИЕ О СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ ПРИ ОКАЗАНИИ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ ЗА ПРЕДЕЛАМИ НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
1. В пункте 13 слова "по форме" заменить словами "по примерной форме".
2. Приложение 1 изложить в следующей редакции:
"Приложение 1
к Положению о социальной помощи
гражданам при оказании
им медицинской помощи
в медицинских организациях,
расположенных за пределами
Ненецкого автономного округа
На официальном бланке
медицинской организации
Ненецкого автономного округа
Направление
на оказание медицинской помощи в медицинской организации,
расположенной за пределами Ненецкого автономного округа
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Наименование медицинской организации, куда направляется пациент)
1. ФИО ____________________________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
3. Адрес регистрации ______________________________________________________
4. Адрес места жительства _________________________________________________
5. Код диагноза по МКБ ____________________________________________________
6. Обоснование направления ________________________________________________
7. Наименование медицинской услуги ________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________ _________________ ____________
(Должность медицинского работника, (Подпись) (ФИО)
направившего гражданина)
_____________________________________________ ___________ ___________
(Председатель врачебной комиссии)/реквизиты (Подпись) (ФИО)
протокола врачебной комиссии