Руководителю ____________________________ _________________________________________ (наименование краевой государственной профессиональной образовательной организации, расположенной на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района) _________________________________________ (инициалы, фамилия руководителя) _________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) обучающегося/родителя (иного законного представителя) обучающегося/представителя по доверенности) <1> | ||||
Заявление об обеспечении бесплатным питанием | ||||
1. Сведения об обучающемся: __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), фамилия, которая была при рождении (в случае изменения фамилии) __________________________________________________________________________ (дата рождения) __________________________________________________________________________ (место рождения) __________________________________________________________________________ (пол) __________________________________________________________________________ (гражданство) __________________________________________________________________________ (адрес постоянного места жительства, номер телефона) _________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, __________________________________________________________________________ серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) Обучающийся является лицом (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов) <2>: | ||||
прибывшим для обучения из | ||||
(наименование сельского населенного пункта Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района/городского поселения Диксон) | ||||
и проживающим __________________________________________________________; (в общежитии/по договору коммерческого найма) | ||||
родители которого являются гражданами, признанными в установленном порядке безработными; | ||||
родители которого являются неработающими пенсионерами; | ||||
родители которого являются неработающими инвалидами; | ||||
на иждивении которого находятся несовершеннолетние дети или родители. | ||||
2. Сведения о родителе (ином законном представителе) обучающегося <3>: __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) __________________________________________________________________________ (адрес постоянного места жительства, номер телефона) __________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа; наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя (за исключением родителя) обучающегося по представлению интересов обучающегося, и его реквизиты) | ||||
3. Сведения о представителе по доверенности <4>: __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) __________________________________________________________________________ (адрес постоянного места жительства, номер телефона) __________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа, реквизиты доверенности) | ||||
4. Прошу обеспечить обучающегося бесплатным питанием. | ||||
5. Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к рассмотрению заявления с приложенными к нему документами, представленными в электронной форме, по результатам проверки действительности усиленной квалифицированной электронной подписи прошу направить по адресу электронной почты: _____________ <5>. | ||||
6. Уведомление о принятом решении об обеспечении бесплатным питанием или об отказе в обеспечении бесплатным питанием прошу направить (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов): | ||||
по почтовому адресу: ___________________________________________________ | |
на адрес электронной почты: ____________________________________________ |
7. К заявлению прилагаю следующие документы <6>: 1) _____________________________________________________________________; 2) _____________________________________________________________________; 3) _____________________________________________________________________; 4) _____________________________________________________________________; 5) _____________________________________________________________________; 6) _____________________________________________________________________; 7) _____________________________________________________________________; 8) _____________________________________________________________________; 9) _____________________________________________________________________; 10) ____________________________________________________________________; 11) ____________________________________________________________________; 12) ____________________________________________________________________; 13) ____________________________________________________________________; 14) ____________________________________________________________________; 15) ____________________________________________________________________ |
8. Информация об открытии Пенсионным фондом Российской Федерации обучающемуся индивидуального лицевого счета (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов): |
в отношении обучающегося открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ___________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета) | |
в отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет |
9. Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) обучающегося) | ||||||||||
руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю свое согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении, а также документах, представленных с настоящим заявлением <7>. | ||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи/ФИО) | ||||||||
________________
<1> Согласно пункту 3 Порядка обеспечения бесплатным питанием обучающихся по очной форме обучения в краевых государственных профессиональных образовательных организациях, расположенных на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района, из семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного минимума, установленного для соответствующей группы территорий Красноярского края на душу населения, утвержденного Постановлением Правительства Красноярского края от 07.04.2009 N 170-п (далее - Порядок), с заявлением вправе обратиться обучающийся, достигший совершеннолетия или приобретший полную дееспособность до достижения совершеннолетия, один из родителей (иных законных представителей) обучающегося (если обучающийся не является полностью дееспособным), либо представитель обучающегося или одного из родителей (иных законных представителей) обучающегося, действующий на основании доверенности.
<2> Заполняется в случае, если обучающийся относится к соответствующей категории лиц.
<3> Пункт 2 заполняется в случае представления заявления родителем (иным законным представителем) обучающегося или его представителем по доверенности.
<4> Пункт 3 заполняется в случае представления заявления представителем по доверенности.
<5> Пункт 5 заполняется в случае представления заявления и документов в электронной форме.
<6> Перечень представляемых вместе с заявлением документов установлен пунктом 3 Порядка.