возможностями здоровья) из семей
со среднедушевым доходом ниже величины
прожиточного минимума, установленного
по соответствующей группе территорий
Красноярского края на душу населения,
а также находящихся в трудной жизненной
ситуации, а также Порядку и размерам
предоставления ежемесячной денежной
компенсации взамен предоставления
бесплатного горячего питания
обучающимся, имеющим право
на получение бесплатного питания,
страдающим хроническими заболеваниями,
при которых по медицинским
показаниям требуется специальное
(диетическое) питание
Руководителю _________________________________ (наименование уполномоченного _____________________________________________ исполнительно-распорядительного органа местного самоуправления Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района) _____________________________________________ (инициалы, фамилия руководителя) _____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) обучающегося/родителя (иного законного представителя) обучающегося/представителя по доверенности) <1> | |
Заявление об обеспечении молоком и продуктами, обогащенными йодом | |
1. Сведения об обучающемся: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), _________________________________________________________________________ фамилия, которая была при рождении (в случае изменения фамилии) _________________________________________________________________________ (дата рождения) _________________________________________________________________________ (место рождения) _________________________________________________________________________ (пол) _________________________________________________________________________ (гражданство) _________________________________________________________________________ (адрес постоянного места жительства, номер телефона) _________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, _________________________________________________________________________ серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) _________________________________________________________________________ (наименование муниципальной общеобразовательной организации, в которой обучается обучающийся) 2. Сведения о родителе (ином законном представителе) обучающегося <2>: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) _________________________________________________________________________ (адрес постоянного места жительства, номер телефона) _________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, _________________________________________________________________________ наименование выдавшего органа; наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя ________________________________________________________________________ (за исключением родителя) обучающегося по представлению интересов обучающегося, и его реквизиты) 3. Сведения о представителе по доверенности <3>: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) _________________________________________________________________________ (адрес постоянного места жительства, номер телефона) _________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа, реквизиты доверенности) 4. Прошу обеспечить обучающегося бесплатно молоком и продуктами, обогащенными йодом. 5. Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к рассмотрению заявления с приложенными к нему документами, представленного в электронной форме, по результатам проверки действительности усиленной квалифицированной электронной подписи прошу направить по адресу электронной почты <4>: _________________________________________________________________________ 6. Уведомление о принятом решении о предоставлении молока и продуктов, обогащенных йодом, или об отказе в предоставлении молока и продуктов, обогащенных йодом, прошу направить (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов): | |
по почтовому адресу: ___________________________________________________ | |
на адрес электронной почты: ____________________________________________ |
7. К заявлению прилагаю следующие документы <5>: 1) ____________________________________________________________________; 2) ____________________________________________________________________; 3) ____________________________________________________________________; 4) ____________________________________________________________________; 5) ____________________________________________________________________; 6) ____________________________________________________________________; 7) ____________________________________________________________________; 8) ____________________________________________________________________; 9) ____________________________________________________________________; 10) ___________________________________________________________________ 8. Информация об открытии Пенсионным фондом Российской Федерации обучающемуся индивидуального лицевого счета (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов): |
в отношении обучающегося открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ___________________________________________________ | ||
(указать страховой номер индивидуального лицевого счета) | ||
в отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет | ||
9. Я, _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) обучающегося) руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю свое согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении, а также документах, представленных с настоящим заявлением <6>. | |||
"__" __________ 20__ г. | ____________________/__________________________ | ||
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи/ФИО) | |
________________
<1> Согласно пункту 6 стоимости молока и продуктов, обогащенных йодом, продуктов питания для приготовления горячего завтрака, горячего обеда, полдника в целях определения объема субвенции бюджету Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района на исполнение передаваемых государственных полномочий, Порядка предоставления бесплатного молока и продуктов, обогащенных йодом, обучающимся по образовательным программам начального общего образования в муниципальных общеобразовательных организациях (за исключением находящихся на полном государственном обеспечении), Порядка обеспечения бесплатным горячим питанием обучающихся муниципальных общеобразовательных организаций (за исключением обучающихся с ограниченными возможностями здоровья) из семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного минимума, установленного по соответствующей группе территорий Красноярского края на душу населения, а также находящихся в трудной жизненной ситуации, а также Порядка и размеров предоставления ежемесячной денежной компенсации взамен предоставления бесплатного горячего питания обучающимся, имеющим право на получение бесплатного питания, страдающим хроническими заболеваниями, при которых по медицинским показаниям требуется специальное (диетическое) питание, утвержденных Постановлением Правительства Красноярского края от 07.04.2009 N 170-п (далее - Порядок), с заявлением вправе обратиться обучающийся, достигший совершеннолетия или приобретший полную дееспособность до достижения совершеннолетия, один из родителей (иных законных представителей) обучающегося (если обучающийся не является полностью дееспособным) либо представитель обучающегося или одного из родителей (иных законных представителей) обучающегося, действующий на основании доверенности.
<2> Пункт 2 заполняется в случае представления заявления родителем (иным законным представителем) обучающегося или его представителем по доверенности.
<3> Пункт 3 заполняется в случае представления заявления представителем по доверенности.
<4> Пункт 5 заполняется в случае представления заявления и документов в электронной форме.
<5> Перечень представляемых вместе с заявлением документов установлен пунктом 6 Порядка.
<6> В случае обращения за обеспечением молоком и продуктами, обогащенными йодом, одного из родителей (иных законных представителей) обучающегося либо представителя обучающегося, достигшего совершеннолетия или приобретшего полную дееспособность до достижения совершеннолетия, или одного из родителей (иных законных представителей) обучающегося, действующего на основании доверенности (далее - представитель), в заявление также включается согласие на обработку персональных данных родителя (иного законного представителя) обучающегося, представителя.