Приложение N 1
к Порядку
ЗАЯВКА на участие в отборе новых инвестиционных проектов ________________________________________________________________________ (наименование юридического лица) (далее - заявитель), в лице __________________________________________________ _________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)) действующего на основании ________________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование правоустанавливающего документа) направляет настоящую заявку и подтверждает намерение реализовать новый инвестиционный проект ___________________________________________________ ________________________________________________________________________, Сведения о заявителе: |
1. | Заявитель (полное наименование юридического лица) | |
2. | Заявитель (сокращенное наименование юридического лица) | |
3. | Организационно-правовая форма юридического лица | |
4. | Место нахождения и адрес юридического лица | |
5. | Адрес места нахождения филиала (обособленного подразделения) на территории Кировской области (для юридических лиц, место нахождения которых находится в других субъектах Российской Федерации) | |
6. | Дата регистрации юридического лица | |
7. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
8. | Код причины постановки на учет (КПП) | |
9. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
10. | Сведения о применяемом режиме (применяемых режимах) налогообложения | |
11. | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя | |
12. | Контактный телефон (факс) (при наличии) | |
13. | Адрес электронной почты для получения официальных сообщений при взаимодействии с отраслевым (межотраслевым) органом |
Приложения: | 1. | Паспорт нового инвестиционного проекта на ___ л. в ___ экз. | ||
2. | План-график реализации нового инвестиционного проекта на ___ л. в ____ экз. | |||
3. | Перечень объектов инфраструктуры, необходимых для реализации нового инвестиционного проекта, на ___ л. в ____ экз. | |||
4. | Картографические материалы, отражающие относительное размещение новых инвестиционных проектов и объектов инфраструктуры (план-схема размещения новых инвестиционных проектов и создаваемой инфраструктуры, точек подключения, инженерных коридоров), на ___ л. в ____ экз. | |||
5. | Резюме нового инвестиционного проекта на ___ л. в ____ экз. | |||
6. | Справка-обоснование по объектам инфраструктуры с обоснованием необходимости создания (реконструкции) объекта (объектов) инфраструктуры для реализации новых инвестиционных проектов на ___ л. в ____ экз. | |||
7. | Копии документов, являющихся источником расчета стоимости создания (реконструкции) объекта (объектов) инфраструктуры, на ___ л. в ____ экз. | |||
8. | Копии учредительных документов, включая изменения и дополнения, на ___ л. в ___ экз. | |||
9. | Копия документа о назначении (избрании) руководителя на ___ л. в ___ экз. | |||
10. | Копия доверенности или иного документа, удостоверяющего полномочия уполномоченного представителя заявителя, не являющегося его руководителем, на ___ л. в ___ экз. | |||
11. | Справка об исполнении потенциальным инвестором обязанности по уплате налоговых сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов (КНД 1120101), выданная налоговой инспекцией по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки, на ___ л. в ___ экз. | |||
12. | Информация на бланке потенциального инвестора об отсутствии решения суда о наложении ареста или обращения взыскания на имущество заявителя; о непрекращении хозяйственной деятельности заявителя либо неприостановлении хозяйственной деятельности заявителя в установленном порядке судом либо должностным уполномоченном лицом (органом); об отсутствии просроченной задолженности по выплате заработной платы работникам заявителя по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки; о размере среднемесячной заработной платы работников заявителя по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки, на ___ л. в ___ экз. | |||
13. | Копия согласия заявителя на признание сведений, составляющих налоговую тайну, общедоступными (КНД 1110058) на _____ л. в ___ экз. | |||
Достоверность сведений, указанных в заявке и прилагаемых документах, гарантирую. За недостоверность представленных сведений заявитель несет ответственность в соответствии с действующим законодательством. | ||||
Руководитель | ______ (дата) | ______________/ (подпись) | __________________________________ (Ф.И.О. (последнее - при наличии)) | |
М.П. (при наличии печати) |