ЗАЯВКА

на участие в отборе новых инвестиционных проектов

________________________________________________________________________

(наименование юридического лица)

(далее - заявитель), в лице __________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии))

действующего на основании ________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(наименование правоустанавливающего документа)

направляет настоящую заявку и подтверждает намерение реализовать новый инвестиционный проект ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

отвечающий требованиям постановления Правительства Российской Федерации от 19.10.2020 N 1704 "Об утверждении Правил определения новых инвестиционных проектов, в целях реализации которых средства бюджета субъекта Российской Федерации, высвобождаемые в результате снижения объема погашения задолженности субъекта Российской Федерации перед Российской Федерацией по бюджетным кредитам, подлежат направлению на выполнение инженерных изысканий, проектирование, экспертизу проектной документации и (или) результатов инженерных изысканий, строительство, реконструкцию и ввод в эксплуатацию объектов инфраструктуры, а также на подключение (технологическое присоединение) объектов капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения".

Сведения о заявителе:

1.

Заявитель (полное наименование юридического лица)

2.

Заявитель (сокращенное наименование юридического лица)

3.

Организационно-правовая форма юридического лица

4.

Место нахождения и адрес юридического лица

5.

Адрес места нахождения филиала (обособленного подразделения) на территории Кировской области (для юридических лиц, место нахождения которых находится в других субъектах Российской Федерации)

6.

Дата регистрации юридического лица

7.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

8.

Код причины постановки на учет (КПП)

9.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

10.

Сведения о применяемом режиме (применяемых режимах) налогообложения

11.

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя

12.

Контактный телефон (факс) (при наличии)

13.

Адрес электронной почты для получения официальных сообщений при взаимодействии с отраслевым (межотраслевым) органом

Приложения:

1.

Паспорт нового инвестиционного проекта на ___ л. в ___ экз.

2.

План-график реализации нового инвестиционного проекта на ___ л. в ____ экз.

3.

Перечень объектов инфраструктуры, необходимых для реализации нового инвестиционного проекта, на ___ л. в ____ экз.

4.

Картографические материалы, отражающие относительное размещение новых инвестиционных проектов и объектов инфраструктуры (план-схема размещения новых инвестиционных проектов и создаваемой инфраструктуры, точек подключения, инженерных коридоров), на ___ л. в ____ экз.

5.

Резюме нового инвестиционного проекта на ___ л. в ____ экз.

6.

Справка-обоснование по объектам инфраструктуры с обоснованием необходимости создания (реконструкции) объекта (объектов) инфраструктуры для реализации новых инвестиционных проектов на ___ л. в ____ экз.

7.

Копии документов, являющихся источником расчета стоимости создания (реконструкции) объекта (объектов) инфраструктуры, на ___ л. в ____ экз.

8.

Копии учредительных документов, включая изменения и дополнения, на ___ л. в ___ экз.

9.

Копия документа о назначении (избрании) руководителя на ___ л. в ___ экз.

10.

Копия доверенности или иного документа, удостоверяющего полномочия уполномоченного представителя заявителя, не являющегося его руководителем, на ___ л. в ___ экз.

11.

Справка об исполнении потенциальным инвестором обязанности по уплате налоговых сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов (КНД 1120101), выданная налоговой инспекцией по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки, на ___ л. в ___ экз.

12.

Информация на бланке потенциального инвестора об отсутствии решения суда о наложении ареста или обращения взыскания на имущество заявителя; о непрекращении хозяйственной деятельности заявителя либо неприостановлении хозяйственной деятельности заявителя в установленном порядке судом либо должностным уполномоченном лицом (органом); об отсутствии просроченной задолженности по выплате заработной платы работникам заявителя по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки; о размере среднемесячной заработной платы работников заявителя по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки, на ___ л. в ___ экз.

13.

Копия согласия заявителя на признание сведений, составляющих налоговую тайну, общедоступными (КНД 1110058) на _____ л. в ___ экз.

Достоверность сведений, указанных в заявке и прилагаемых документах, гарантирую.

За недостоверность представленных сведений заявитель несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Руководитель

______

(дата)

______________/

(подпись)

__________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии))

М.П.

(при наличии печати)