АКТ | ||||||||||
об отсутствии у | ||||||||||
(указывается полное наименование организации в соответствии с уставом) | ||||||||||
возможности представить копию свидетельства о смерти получателя социальных услуг | ||||||||||
г. | "__" _____20___ г. | |||||||||
(указываются Ф.И.О. руководителя организации, Ф.И.О. работников организации) | ||||||||||
составлен настоящий акт о том, что | копия | свидетельства | о | смерти | ||||||
(Ф.И.О., год рождения получателя социальных услуг) | ||||||||||
, | ||||||||||
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность получателя социальных услуг) | ||||||||||
проживавшего | (проживавшей) | по | адресу: | |||||||
, | ||||||||||
(указывается адрес места жительства получателя социальных услуг) | ||||||||||
являвшегося (являвшейся) получателем социальных услуг на дому с _________ по ______ (указывается период) в соответствии с договором о предоставлении социальных услуг на дому от _________________ N ____________, отсутствует | ||||||||||
в | ||||||||||
(указывается полное наименование организации в соответствии с уставом) | ||||||||||
в связи с отказом родственников (лиц, осуществлявших захоронение) указанного гражданина (получателя социальных услуг) в предоставлении обозначенного документа. | ||||||||||
Руководитель организации | ||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
Должность работника организации | ||||||||||
(подпись) | (с расшифровкой подписи) | |||||||||
Должность работника организации | ||||||||||
(подпись) | (с расшифровкой подписи) | |||||||||
М.П. |