СВЕДЕНИЯ об участнике отбора
____________________________________________________________
(наименование участника отбора)
Полное наименование участника отбора | |
Идентификационный номер налогоплательщика | |
Вид деятельности | |
Юридический адрес | |
Почтовый адрес | |
Ф.И.О. руководителя | |
Телефон (факс) | |
Адрес электронной почты | |
Расчетная потребность в субсидии (гранте в форме субсидии) (рублей) | |
Доход от реализации сельскохозяйственной продукции собственного производства и продуктов ее переработки в отчетном году (рублей) * | |
Доход от реализации товаров (работ, услуг) по сельскохозяйственной деятельности в отчетном году (рублей) ** |
________________
* Заполняется участником отбора, не являющимся сельскохозяйственным потребительским кооперативом.
** Заполняется участником отбора - сельскохозяйственным потребительским кооперативом.
(должность руководителя) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
М.П. | ||||
Проверено: территориальный отдел Министерства/Министерство | ||||
(подпись) | (Ф.И.О.) |