(введено Постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.04.2024 N 242)
Форма
В ____________________________________
наименование и адрес органа местного
самоуправления
Заявление
о выдаче дубликата государственного жилищного сертификата
Республики Хакасия
Прошу выдать мне дубликат утраченного государственного жилищного
сертификата Республики Хакасия N _______________________________, выданного
___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления, выдавшего сертификат)
в рамках реализации Закона Республики Хакасия от 15.08.2005 N 55-ЗРХ (в
ред. 18.03.2024) "О социальной поддержке детей-сирот, детей, оставшихся без
попечения родителей, и лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей".
Обстоятельства, потребовавшие замены сертификата:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________ ___________________ ____________________
(фамилия, имя и отчество (подпись) (дата)
(при наличии) заявителя)
Прошу уведомить меня о принятом решении (нужное отметить):
по телефону _______________________________________________________________