"Приложение 5
к Административному регламенту
Форма
Дата и время поступления заявления <32> _________________________________ -------------------------------- <32> Заполняется специалистами территориальных отделов - государственных лесничеств либо многофункциональных центров (указывается дата и время поступления заявления). | |
ЗАЯВЛЕНИЕ о принятии решения о подготовке договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд граждан (далее - Договор) для ремонта или реконструкции жилого помещения в случае пожара или стихийного бедствия, которые повлекли повреждение жилого помещения (далее - Заявление) | |
В __________________ территориальный отдел - государственное лесничество от | |
. | |
(Ф.И.О. гражданина (заявителя), дата и место рождения | |
Место жительства или место пребывания заявителя __________________________ _________________________________________________________________________. Данные документа, удостоверяющего личность гражданина (заявителя): | |
(серия и номер, когда и кем выдан) | |
СНИЛС заявителя ______________________________________________________. ИНН заявителя (при наличии) ____________________________________________. Контактные данные заявителя (контактный телефон и (или) адрес электронной почты) ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. | |
. | |
(Ф.И.О. представителя заявителя - при подаче заявления через представителя) | |
Данные документа, удостоверяющего личность представителя заявителя: | |
. | |
(серия и номер, когда и кем выдан - в случае подачи заявления через представителя) | |
В целях ремонта или реконструкции жилого помещения в случае пожара или стихийного бедствия, которые повлекли повреждение жилого помещения, прошу заключить Договор для заготовки древесины в _______________________ лесничестве в объеме ____________ куб. м <33>. -------------------------------- <33> В соответствии с Законом Вологодской области от 12.01.2007 N 1551-ОЗ. Сообщаю, что размер моей доли в праве собственности на поврежденное жилое помещение составляет | |
. | |
(размер доли - для собственника жилого помещения) | |
Сообщаю следующие данные для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для заключения Договора: Кадастровый номер (при наличии) и адрес жилого помещения, поврежденного в случае пожара или стихийного бедствия <34>: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. -------------------------------- <34> При обращении заявителя, являющегося собственником поврежденного жилого помещения. Сообщаю, что жилое помещение повреждено в результате | |
. | |
(пожара либо стихийного бедствия - указать причину и дату повреждения жилого помещения) | |
Сообщаю, что членами моей семьи являются <35>: -------------------------------- <35> Заполняется заявителем, являющимся членом семьи (часть 9 статьи 1 Закона Вологодской области от 12.01.2007 N 1551-ОЗ). | |
Степень родства (свойства) члена семьи по отношению к заявителю | Ф.И.О., дата рождения | Данные документов, удостоверяющих личность лиц старше 14 лет, либо сведения о месте рождения лиц младше 14 лет |
Сообщаю, что брак зарегистрирован <36> _________________________________________________________________________ | |||||||||
. | |||||||||
(дата регистрации брака) | |||||||||
-------------------------------- <36> Заполняется заявителем в случае указания в качестве члена семьи супруга (супруги). | |||||||||
Сообщаю, что лесные насаждения для указанной цели ранее ___________________ | |||||||||
(не предоставлялись/предоставлялись в (указать дату и цель получения древесины) | |||||||||
Сообщаю, что принадлежу к коренному малочисленному народу Севера, Сибири и Дальнего Востока - вепсам и веду традиционную хозяйственную деятельность коренных малочисленных народов на территории традиционного проживания <37>. -------------------------------- <37> В случае подачи заявления в соответствии с частью 2 статьи 30 Лесного кодекса Российской Федерации на территории Бабаевского и Вытегорского муниципальных районов. | |||||||||
(поставить отметку при необходимости) | |||||||||
Принятое решение по результатам рассмотрения заявления вручить лично, направить по почте, направить по электронной почте (нужное подчеркнуть). Ответственность за отчуждение или передачу другому лицу древесины полученных лесных насаждений заявителю разъяснена <38>. -------------------------------- <38> За отчуждение или передачу другому лицу древесины, заготовленной для собственных нужд, законодательством Российской Федерации установлена ответственность в виде 9-кратной стоимости заготовленной древесины, определенной по ставкам платы за единицу объема древесины лесных насаждений, установленным в соответствии с частью 4 статьи 76 Лесного кодекса Российской Федерации органами государственной власти субъектов Российской Федерации, Правительством Российской Федерации. В соответствии с частью 4.1 статьи 30 Лесного кодекса Российской Федерации древесина, заготовленная гражданами для собственных нужд, не может отчуждаться или переходить от одного лица к другому иными способами. | |||||||||
"__"__________ 20__ г. | |||||||||
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
Приложение:". | |||||||||