"Приложение 4
к Административному регламенту
Форма
Дата и время поступления заявления <23> _________________________________ -------------------------------- <23> Заполняется специалистами территориальных отделов - государственных лесничеств либо многофункциональных центров (указывается дата и время поступления заявления). | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о принятии решения о подготовке договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд граждан (далее - Договор) для строительства жилого дома в случае документально подтвержденного пожара или стихийного бедствия, которые повлекли утрату жилого помещения (далее - Заявление) | |||||
В __________________ территориальный отдел - государственное лесничество | |||||
от | . | ||||
(Ф.И.О. гражданина (заявителя), дата и место рождения | |||||
Место жительства или место пребывания заявителя _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Данные документа, удостоверяющего личность гражданина (заявителя): | |||||
(серия и номер, когда и кем выдан) | |||||
СНИЛС заявителя ______________________________________________________. ИНН заявителя (при наличии) ____________________________________________. Контактные данные заявителя (контактный телефон и (или) адрес электронной почты) ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. | |||||
. | |||||
(Ф.И.О. представителя заявителя - при подаче заявления через представителя) | |||||
Данные документа, удостоверяющего личность представителя заявителя: | |||||
. | |||||
(серия и номер, когда и кем выдан - в случае подачи заявления через представителя) | |||||
В целях строительства жилого дома прошу заключить Договор для заготовки древесины в ______________________________________ лесничестве в объеме ____________ куб. м <24> на <25>: -------------------------------- <24> В соответствии с Законом Вологодской области от 12.01.2007 N 1551-ОЗ. <25> Заявителем ставится соответствующая отметка. | |||||
одиноко проживающего гражданина; | молодую семью; | ||||
семью; | многодетную семью. | ||||
Сообщаю следующие данные для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для заключения Договора: Кадастровый номер (при наличии), адрес или иное описание местоположения земельного участка, на котором планируется осуществить строительство жилого дома: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Кадастровый номер (при наличии), адрес жилого помещения, утраченного случае документально подтвержденных пожара или стихийного бедствия, принадлежащего гражданину на праве собственности _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Сообщаю, что размер моей доли в праве собственности на утраченное жилое помещение составляет _________________________________________________________________________. Сообщаю, что жилое помещение утрачено в результате <26> | |||||
. | |||||
(пожара либо стихийного бедствия - указать причину и дату утраты жилого помещения) | |||||
-------------------------------- <26> Гражданин имеет право обратиться с заявлением для цели строительства хозяйственных строений и сооружений в случае пожара или стихийного бедствия, которые повлекли утрату хозяйственных строений и сооружений, в срок не позднее пяти лет со дня их утраты. | |||||
Сообщаю, что членами моей семьи являются <27>: -------------------------------- <27> Заполняется заявителем в случае подачи заявления о заключении Договора для заготовки древесины на семью. |
Степень родства (свойства) члена семьи по отношению к заявителю | Ф.И.О., дата рождения | Данные документов, удостоверяющих личность лиц старше 14 лет, либо сведения о месте рождения лиц младше 14 лет |
Сообщаю, что брак зарегистрирован <28> | |||||||||
. | |||||||||
(дата регистрации брака) | |||||||||
-------------------------------- <28> Заполняется заявителем в случае указания в качестве члена семьи супруга (супруги). | |||||||||
Сообщаю, что утраченное жилое помещение является (являлось) для меня (заявителя) единственным местом постоянного проживания и я (заявитель) и члены моей семьи на праве собственности иных жилых помещений <29> | |||||||||
. | |||||||||
(имеют/не имеют) | |||||||||
-------------------------------- <29> Заполняется заявителем (часть 8 статьи 1 Закона Вологодской области от 12.01.2007 N 1551-ОЗ). | |||||||||
Сообщаю, что принадлежу к коренному малочисленному народу Севера, Сибири и Дальнего Востока - вепсам и веду традиционную хозяйственную деятельность коренных малочисленных народов на территории традиционного проживания <30>. -------------------------------- <30> В случае подачи заявления в соответствии с частью 2 статьи 30 Лесного кодекса Российской Федерации на территории Бабаевского и Вытегорского муниципальных районов. | |||||||||
(поставить отметку при необходимости) | |||||||||
Сообщаю, что лесные насаждения для указанной цели ранее | |||||||||
. | |||||||||
(не предоставлялись/предоставлялись в (указать дату получения древесины) | |||||||||
Принятое решение по результатам рассмотрения заявления вручить лично, направить по почте, направить по электронной почте (нужное подчеркнуть). Ответственность за отчуждение или передачу другому лицу древесины полученных лесных насаждений заявителю разъяснена <31>. -------------------------------- <31> За отчуждение или передачу другому лицу древесины, заготовленной для собственных нужд, законодательством Российской Федерации установлена ответственность в виде 9-кратной стоимости заготовленной древесины, определенной по ставкам платы за единицу объема древесины лесных насаждений, установленным в соответствии с частью 4 статьи 76 Лесного кодекса Российской Федерации органами государственной власти субъектов Российской Федерации, Правительством Российской Федерации. В соответствии с частью 4.1 статьи 30 Лесного кодекса Российской Федерации древесина, заготовленная гражданами для собственных нужд, не может отчуждаться или переходить от одного лица к другому иными способами. | |||||||||
"__"__________ 20__ г. | |||||||||
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
Приложение:". |