Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства промышленности и торговли Пермского края по предоставлению государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции (за исключением лицензирования розничной продажи произведенной сельскохозяйственными производителями винодельческой продукции (вино, игристое вино) в рамках осуществления деятельности по производству, хранению, поставке и розничной продаже произведенной сельскохозяйственными производителями винодельческой продукции) (с изменениями на 20 декабря 2023 года)



Приложение 11
к Административному регламенту
Министерства промышленности
и торговли Пермского края
по предоставлению государственной
услуги по лицензированию розничной
продажи алкогольной продукции
     (за исключением лицензирования
розничной продажи произведенной
сельскохозяйственными производителями
винодельческой продукции (вино,
игристое вино) в рамках осуществления
деятельности по производству, хранению,
поставке и розничной продаже произведенной
сельскохозяйственными производителями
винодельческой продукции)


(в ред. Приказов Министерства промышленности и торговли Пермского края от 20.02.2023 N 03-01-03-35, от 28.07.2023 N 03-01-03-179)




Форма

_________________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

______________________________

(место составления акта)

"___" _____________ 20___ г.

(дата составления акта)

__________________________

(время составления акта)

Акт

оценки соответствия заявителя обязательным требованиям

в рамках предоставления государственной услуги,

предусмотренным статьями 2, 8, 11, 16, 19, 20, 25 и 26

Федерального закона "О государственном регулировании

производства и оборота этилового спирта, алкогольной

и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления

(распития) алкогольной продукции" N ________________

По адресу (адресам):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(место проведения оценки соответствия лица, обратившегося в Министерство промышленности и торговли Пермского края за предоставлением государственной услуги (далее - заявитель)

В связи с предоставлением государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование государственной услуги, в рамках предоставления которой проводилась оценка соответствия заявителя)

На основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), предусматривающего проведение оценки соответствия заявителя)

была проведена оценка соответствия заявителя в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются в отношении юридического лица - полное и (или) сокращенное (при наличии) наименование, индивидуальный номер налогоплательщика, код причины постановки на учет, адрес места нахождения)

Место осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются - код причины постановки на налоговый учет обособленного подразделения, адрес места осуществления деятельности)

Дата и время проведения оценки соответствия заявителя:

"___"________20__ г. с ___ ч. ___ мин. до ___ ч. ___ мин. Продолжительность ____ ч.

Настоящий акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(-их) оценку соответствия заявителя)

С копией приказа о проведении оценки соответствия заявителя ознакомлен (ознакомлены):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, подпись, дата, время)

При проведении оценки соответствия заявителя присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавших при проведении оценки соответствия заявителя)

В ходе оценки соответствия заявителя установлено следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в результате чего выявлены нарушения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются нарушения обязательных требований в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (с указанием положений нормативных правовых актов) с указанием характера нарушений)

Прилагаемые к акту документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись уполномоченного должностного лица (должностных лиц), проводившего оценку соответствия заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С актом оценки соответствия ознакомлен, копию акта со всеми приложениями получил:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, его уполномоченного представителя (с указанием реквизитов документов, подтверждающих такие полномочия)

"_____" __________________ 20__ г.

_______________________________

(подпись, печать (при наличии)

Пометка об отказе ознакомления с актом оценки соответствия заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (должностных лиц), проводившего оценку соответствия заявителя)