(в ред. Приказов Министерства промышленности и торговли Пермского края от 20.02.2023 N 03-01-03-35, от 28.07.2023 N 03-01-03-179)
Форма
_________________________________________________________________________ (наименование органа государственного контроля (надзора)) | |
ПРИКАЗ органа государственного контроля (надзора) | |
о проведении ________________________________________ оценки выездной/оценки без выезда юридического лица, индивидуального предпринимателя от "____" _______________________ г. N _________ | |
1. Провести оценку соответствия лицензионным требованиям в отношении: _________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя) 2. Место нахождения: ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица (филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), места фактического осуществления деятельности индивидуального предпринимателя и (или) используемых ими производственных объектов) 3. Назначить лицом(ами), уполномоченным(ыми) на проведение оценки: __________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение оценки) 4. Привлечь к проведению оценки соответствия лицензионным требованиям в качестве экспертов, представителей экспертных организаций следующих лиц: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых к проведению оценки соответствия лицензионным требованиям экспертов и (или) наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации) 5. Установить, что оценка проводится с целью: ________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 6. Предметом оценки является: ______________________________________________ _________________________________________________________________________ 7. Срок проведения оценки: ________________________________________________ Оценка проводится по месту нахождения лицензирующего органа в период с "____" _______________________ г. по "____" _______________________ г. 8. Правовые основания проведения оценки: ___________________________________ _________________________________________________________________________ (ссылка на положения нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется оценка) 9. Лицензионные требования, подлежащие оценке: _____________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 10. В период, установленный для проведения оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям, провести следующие мероприятия: 1) ______________________________________________________________________; 2) ______________________________________________________________________; 3) ______________________________________________________________________. 11. Перечень положений об осуществлении государственного контроля (надзора) по осуществлению государственного контроля (надзора): __________________________ _________________________________________________________________________ (ссылка на положения нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется оценка) 12. Перечень документов, представление которых соискателем лицензии (лицензиатом) необходимо для достижения цели проведения оценки соответствия: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ | |
________________________________________ (должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), издавшего приказ о проведении оценки соответствия) | |
______________________________ (подпись, заверенная печатью) | |
_________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность должностного лица, непосредственно подготовившего проект приказа, контактный телефон, электронный адрес (при наличии) |