Об утверждении Административного регламента Министерства промышленности и торговли Пермского края по предоставлению государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции (за исключением лицензирования розничной продажи произведенной сельскохозяйственными производителями винодельческой продукции (вино, игристое вино) в рамках осуществления деятельности по производству, хранению, поставке и розничной продаже произведенной сельскохозяйственными производителями винодельческой продукции) (с изменениями на 20 декабря 2023 года)
Приложение 5
к Административному регламенту
Министерства промышленности
и торговли Пермского края
по предоставлению государственной
услуги по лицензированию розничной
продажи алкогольной продукции
(за исключением лицензирования
розничной продажи произведенной
сельскохозяйственными производителями
винодельческой продукции (вино,
игристое вино) в рамках осуществления
деятельности по производству, хранению,
поставке и розничной продаже произведенной
сельскохозяйственными производителями
винодельческой продукции)
(в ред. Приказов Министерства промышленности и торговли Пермского края от 20.02.2023 N 03-01-03-35, от 28.07.2023 N 03-01-03-179)
Форма
Заявление о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции/розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания | |
Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции/розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания, рег. N ___________________ от __________________, срок действия с ___________ по _____________, выданную __________________________ _________________________________________________________________________ полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма ___________________________________________ ИНН _________________________ Местонахождение юридического лица: индекс ____________, город ______________, улица _____________, N дома ________, контактный телефон ____________________ Почтовый адрес (согласно уставу): индекс ______________, город ________________, улица _____________, N дома ________, контактный телефон ____________________ Адрес электронной почты __________________________________________________ Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________ Наименование банка ______________________________________________________ Расчетный счет ________________________ Кор. счет __________________________ БИК __________________ ОКПО __________________ ОКВЭД __________________ Запрашиваемый срок действия лицензии _____________________________________ Перечень торговых объектов/объектов общественного питания, на которых осуществляется заявленная деятельность, с адресами расположения объектов и видом продукции: _________________________________________________________________________ количество объектов 1. _______________________________________________________________________ тип объекта, адрес _________________________________________________________________________ вид продукции 2. _______________________________________________________________________ тип объекта, адрес _________________________________________________________________________ вид продукции 3. _______________________________________________________________________ тип объекта, адрес _________________________________________________________________________ вид продукции в связи с (отметить нужное):
Дополнительная информация <1> ___________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Приложение: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
| |
Заявление и документы сдал: Дата "___" _____________ 20___ г. Подпись _________________________ _________________________________ Ф.И.О. заявителя _________________________________ должность и (или) реквизиты доверенности | Заявление и документы принял: Дата "___" _____________ 20___ г. Подпись _________________________ _________________________________ Ф.И.О. должностного лица _________________________________ должность |
-------------------------------- <1> В графе "Дополнительная информация" необходимо дать расшифровку вносимым изменениям. | |
изменением наименования юридического лица;
изменением места нахождения юридического лица;
изменением места нахождения обособленного(-ых) подразделения(-ий);
внесением в лицензию дополнительного обособленного(-ых) подразделения(-ий);
исключением из лицензии обособленного(-ых) подразделения(-ий);
окончанием срока аренды торгового объекта и складского помещения (при наличии)/объекта общественного питания;
изменением иных указанных в лицензии сведений.
уведомление о переоформлении (об отказе в переоформлении) лицензии, о продлении срока рассмотрения документов направить по указанному адресу электронной почты