В министерство социального развития
Оренбургской области
От Фамилия Имя Отчество
Дата рождения _____________________
Паспорт: __________ N _____________
Выдан: ____________________________
__________________________________,
Проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
___________________________________
Телефон: __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат удостоверения "Ветеран Великой Отечественной
войны" в связи _____________________________ ранее выданного удостоверения
(причина выдачи дубликата)
сер. _____ N _________ от _______________.
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
"__" ________ 20__ год Заявитель: ________________ _______________________
(личная подпись) (фамилия и инициалы)
Документы принял:
"__" __________ 20__ г. _____________________ __________________________
(подпись специалиста) (фамилия специалиста)