1. Сведения о заявителе
Основные сведения
Фамилия __________________________________
Имя __________________________________
Отчество (при наличии) __________________________________
СНИЛС __________________________________
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
(вид, дата выдачи, реквизиты) <2> __________________________________
__________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) __________________________________
__________________________________
Семейное положение
(в браке не состоял
(не состояла), состою
в браке, разведен (разведена),
вдовец (вдова) __________________________________
__________________________________
Адрес места жительства
по месту постоянной регистрации
(месту пребывания) <3> ___________________________________
___________________________________
Реквизиты записи акта о
расторжении (заключении) брака <4> ___________________________________
___________________________________
(номер записи акта)
___________________________________
(дата составления записи акта)
___________________________________
(наименование органа, которым