В ___________________________________________
_____________________________________________
(указывается наименование государственного
казенного учреждения Астраханской области -
центра социальной поддержки населения
муниципального района, центра социальной
поддержки населения района города Астрахани,
центра социальной поддержки населения
закрытого административно-территориального
образования Знаменск)
Заявление
об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты
на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно
От _______________________________
фамилия
__________________________________
имя
__________________________________
(отчество (при наличии)
СНИЛС | _______________________________ |
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | _______________________________ |
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации или адрес места жительства по месту пребывания | _______________________________ |
Прошу ежемесячную выплату выплачивать через: | |
кредитную организацию: | |
Наименование кредитной организации | _______________________________ |
БИК кредитной организации | _______________________________ |
Номер счета заявителя | _______________________________ |
почтовое отделение: | |
Адрес получателя | _______________________________ |
Номер почтового отделения | _______________________________ |
Дата "____" _________ 20 ___ г. Подпись заявителя ___________________ | |