1.11. Выводы.
В Ярославской области продолжается работа по созданию единой системы оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации согласно приказу Минздрава России N 788н, приказу Минздрава России от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (далее - приказ Минздрава России N 878н).
Функционирование и развитие медицинской реабилитационной службы обеспечивается кадровыми ресурсами. В Ярославской области в настоящее время с учетом совместительства занято 69,25 ставки врача-физиотерапевта из 80 ставок, 73,75 ставки врача по лечебной физкультуре из 82,75 ставки, 13,5 ставки врача-рефлексотерапевта из 15,5 ставки, 82 ставки психолога из 91 ставки, 265,75 ставки медицинской сестры по физиотерапии из 292,25 ставки, 181 ставка медицинской сестры по массажу из 229,75 ставки, 15,75 ставки инструктора-методиста по лечебной физкультуре из 20,25 ставки.
Процент укомплектованности указанных специальностей физическими лицами составляет от 73 процентов до 91 процента, специальностей среднего медицинского персонала - от 76 процентов до 91 процента. С целью дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" необходимо подготовить квалифицированные кадры, в том числе для вновь открывающихся отделений медицинской реабилитации.
1.11.1. Выводы о системе оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению.
На территории Ярославской области необходимо дальнейшее развитие системы медицинской реабилитации на всех этапах реабилитации: в первую очередь открытие отделений ранней реабилитации с формированием мультидисциплинарной реабилитационной команды. В настоящее время такие отделения на территории области отсутствуют.
Тем не менее мультидисциплинарные реабилитационные команды созданы и функционируют в региональном сосудистом центре и в первичных сосудистых отделениях медицинских организаций, осуществляющих реабилитационные мероприятия на реанимационных койках.
В настоящее время имеются следующие основные проблемы маршрутизации пациентов на этапы реабилитации:
- отсутствие отделения медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями в государственных медицинских организациях. Такое отделение открыто только в ЗАО "Санаторий имени Воровского" (26 коек), но оснащение данного отделения не позволяет проводить реабилитацию пациентов, имеющих 5 баллов по ШРМ. Кроме того, нет персонала, осуществляющего уход за тяжелым пациентом, проживание сопровождающего лица осуществляется за счет его личных средств. Поэтому в настоящее время пациенты указанной группы (с соматическими заболеваниями, имеющие 5 баллов по ШРМ) могут быть направлены в федеральные клиники по профилю "медицинская реабилитация" в рамках исполнения приказа Минздрава России от 23 декабря 2020 г. N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования", приказа ДЗиФ Ярославской области от 03.03.2021 N 150 "Об организации направления граждан для оказания СМП по видам, включенным в базовую программу ОМС". В 2021 году с 1-го этапа медицинской реабилитации на 2-й этап переведено всего 72 человека;
- ГБУЗ ЯО "Клиническая больница имени Н.А. Семашко" - это основное учреждение в Ярославской области, где осуществляется 3-й этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара. С 01.04.2022 открыто амбулаторное отделение медицинской реабилитации. В ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2" также был открыт дневной стационар на 5 коек (для взрослого населения), но данного количества коек дневного стационара недостаточно, в связи с чем во втором полугодии 2022 года для оказания амбулаторной реабилитационной помощи были привлечены две частные медицинские организации (ООО "СМТ", ООО "Центр диагностики и профилактики плюс"), что позволило увеличить охват населения амбулаторной реабилитационной помощью, тем самым улучшив доступность такой помощи в Ярославской области.
Особенно актуален вопрос об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Ярославской области на 3-м этапе медицинской реабилитации. Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" на 3-м этапе медицинской реабилитации доступна только пациентам, проживающим в г. Ярославле. В связи с этим необходимо открытие амбулаторных отделений по медицинской реабилитации в крупных городах Ярославской области - г. Угличе, г. Рыбинске; на базе ГБУЗ ЯО "Клиническая больница имени Н.А. Семашко" необходимо открыть полноценный городской центр медицинской реабилитации со структурой, отвечающей требованиям приказа Минздрава России N 788н.
В настоящее время одной из проблем учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, является невозможность приобретения нового реабилитационного оборудования - в первую очередь дорогостоящего оборудования с биологической обратной связью, роботизированного оборудования, такого как стабилоплатформа с биологической обратной связью, велоэргометр с биологической обратной связью и возможностью программирования индивидуальной нагрузки с учетом пола, возраста и уровня подготовленности, оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ с учетом пола, возраста и уровня подготовленности, тредмил медицинский с возможностью проведения эргометрического тестирования с биологической обратной связью и возможностью компьютерного программирования индивидуальной нагрузки с учетом пола, возраста и уровня подготовленности, оборудование для кинезиотерапии.
В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" (ГБУЗ ЯО "ЯОКГВВ", ГБУЗ ЯО "Клиническая больница имени Н.А. Семашко" и ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2"), реабилитационное оборудование требует кардинальной замены и дооснащения. Все эти медицинские организации вошли в федеральный проект "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" по оснащению медицинскими изделиями.
1.11.2. Выводы о системе оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детскому населению.
В Ярославской области нет центра медицинской реабилитации детей, планируется строительство реабилитационного центра для детей раннего возраста; существуют только отделения медицинской реабилитации в структуре медицинских организаций (ГБУЗ ЯО "Областная детская клиническая больница", ГБУЗ ЯО "Областной перинатальный центр", АО "Больница восстановительного лечения "Большие Соли", ГБУЗ ЯО "Клиническая больница имени Н.А. Семашко"). Все медицинские детские реабилитационные отделения сосредоточены в областном центре. Не выделены специальные койки для медицинской реабилитации детей на 1-м этапе медицинской реабилитации. На 2-м этапе медицинской реабилитации преобладают реабилитационные койки для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (75 коек из 90). В Ярославской области недостаточное количество реабилитационных коек 3-го этапа (всего 5 коек из 82), отсутствуют реабилитационные койки для детей с соматической патологией, для детей с заболеваниями органов чувств, онкологическими заболеваниями, высокий процент изношенности оборудования - более 80 процентов в большинстве медицинских учреждений (кроме АО "Больница восстановительного лечения "Большие Соли", где соотношение составляет 50 процентов). Средний возраст специалистов, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, - старше 45 лет, в штатном расписании медицинских реабилитационных отделений для детей не предусмотрены ставки врача физической реабилитационной медицины, эрготерапевта, нейропсихолога, медицинской сестры по медицинской реабилитации.