02/00/022 | Заместителю Главы города | |||
(реестровый номер услуги) | ||||
(наименование юридического лица, | ||||
адрес, | ||||
Ф.И.О. физического лица, адрес) | ||||
(дата документа, проставляемая заявителем) | (номер контактного телефона) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию | ||||
Прошу внести изменения в разрешение на ввод в эксплуатацию | ||||
(наименование объекта капитального строительства (реконструкции) здания, сооружения) | ||||
расположенного по адресу: | ||||
(указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается адрес, состоящий из наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования) | ||||
Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства: | ||||
(указываются реквизиты разрешения на ввод объекта в эксплуатацию) | ||||
В отношении объекта капитального строительства выдано разрешение на строительство N _______________, дата выдачи ___________, орган, выдавший разрешение на строительство, ______________________________________________. | ||||
В отношении объекта капитального строительства выдано разрешение на строительство N _______________, дата выдачи___________, орган, выдавший разрешение на строительство, ______________________________________________. | ||||
Приложения (оригиналы и копии): | ||||
1) технический план объекта капитального строительства, содержание которого требует внесения изменений в выданное разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию, на __ л. в 1 экз.; | ||||
2) иные документы, предусмотренные пунктом 14 Регламента, если в такие документы внесены изменения в связи с подготовкой технического плана объекта капитального строительства в соответствии с пунктом 14.3 Регламента, на ___ л. в 1 экз. <*>, <**>. | ||||
________________
* Документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) запрашиваются Департаментом в государственных органах, органах местного самоуправления и подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, в распоряжении которых находятся указанные документы, если застройщик не представил указанные документы самостоятельно.
** Документы направляются заявителем самостоятельно, если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в распоряжении органов государственной власти, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций.
Результат предоставления Услуги прошу:
┌═‰
│ │ - выдать на руки;
└═…
┌═‰
│ │ - направить почтовым отправлением по адресу: ______________________
└═… __________________________________________________________________;
┌═‰
│ │ - предоставить в электронной форме (в случае подачи заявления
└═… в электронной форме);
┌═‰
│ │ - выдать в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ).
└═…
Застройщик ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(должность и наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
(подпись, дата, печать)
Регистрационный номер заявления | Дата, время принятия заявления | Заявление принял | ||
Ф.И.О. | подпись" | |||