Форма
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) | |||
паспорт серия __________ выдан ____________________________________________ (дата) | |||
(кем выдан паспорт) | |||
_________________________________________________________________________, (контактная информация: номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес субъекта персональных данных) | |||
как участник конкурса по присвоению почетного звания "Заслуженный учитель Белгородской области" (далее - Конкурс), во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", свободно, своей волей и в своем интересе даю свое согласие Администрации Губернатора Белгородской области, расположенной по адресу: 308005, г. Белгород, Соборная площадь, дом 4 (далее - Оператор), на обработку (распространение) своих персональных данных (раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц) в указанных ниже целях, порядке и объеме. | |||
Перечень персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения (необходимо выбрать (отметить) персональные данные, разрешенные субъектом персональных данных для распространения. Фотография не используется Оператором в целях идентификации субъекта персональных данных) | |||
1. Фамилия, имя, отчество. 2. Число, месяц, год рождения, место рождения. 3. Сведения о гражданстве (подданстве). 4. Текущее проживание: федеральный округ, регион и населенный пункт Российской Федерации или иной страны. 5. Сфера деятельности участника Конкурса, его текущая должность, работодатель по текущему и предыдущим местам работы и/или службы. 6. Сведения о трудовой (служебной) деятельности, характеристика с указанием конкретных заслуг, выдающихся результатов, уникальных достижений, сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер, информация об опыте участника Конкурса, его мотивации к участию и степени развития его знаний, навыков и способностей. 7. Сведения об образовании. 8. Фотография участника. 9. Сведения, касающиеся участия в Конкурсе. | |||
Оператор, осуществляющий обработку персональных данных | |||
Полное наименование Оператора: Администрация Губернатора Белгородской области. Сокращенное наименование: Администрация Губернатора Белгородской области. Реквизиты Оператора: ИНН 3123107084, КПП 312301001, ОКПО 73233568, ОКАТО 14401365000, ОКОГУ 2300001, ОГРН 1043107017690, ОКТМО 14701000, ОКВЭД 84.11.21. Почтовый адрес: 308005, г. Белгород, Соборная площадь, дом 4. Телефон: +7(4722) 33-61-02. | |||
Цели обработки персональных данных | |||
Проведение Конкурса в соответствии с условиями Конкурса, указанными в Положении об организации Конкурса, дополнительно включая уведомление об изменениях условий Конкурса, результатах Конкурса, информирование об иных мероприятиях Оператора, а также организация мероприятий, проводимых Оператором или при поддержке Оператора, к которым привлекаются участники Конкурса. Категории и перечень персональных данных, для обработки которых субъект персональных данных устанавливает условия и запреты, а также перечень устанавливаемых условий и запретов: | |||
(указанное поле заполняется по желанию субъекта персональных данных без ограничений со стороны Оператора, осуществляющего обработку персональных данных. Условия и запреты предполагают запрет осуществления Оператором действий по передаче (кроме предоставления доступа) персональных данных неограниченному кругу лиц, а также запрет на обработку или условия обработки (кроме получения доступа) персональных данных неограниченным кругом лиц) Настоящее согласие действует до достижения указанных в тексте данного согласия целей. Сведения об информационных ресурсах, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных: belregion.ru. | |||
Перечень лиц, которым Оператором могут быть переданы указанные выше персональные данные, а также результаты Конкурса | |||
В целях проведения Конкурса - лицам, привлеченным Оператором к проведению Конкурса и оценке. Я понимаю, что в информационных сообщениях о мероприятиях, размещенных на официальном сайте Губернатора и Правительства Белгородской области (belregion.ru), в средствах массовой информации и других публичных ресурсах, в соответствии с настоящим согласием может быть опубликована информация, включая фото- и видеосъемку, содержащая сведения обо мне как участнике Конкурса. Я понимаю, что представители СМИ могут обращаться ко мне как к участнику Конкурса для интервью. Настоящее согласие может быть отозвано (полностью либо в части обработки персональных данных с определенной целью) путем направления Оператору заявления в письменном виде по адресу местонахождения Оператора. В случае отзыва согласия Оператор прекращает обработку персональных данных полностью либо в целях, указанных в заявлении, за исключением обработки персональных данных, которую Оператор вправе осуществлять без согласия субъекта персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации. | |||
"__" ______________ 20__ г. | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) |