В министерство транспорта и дорожного хозяйства Амурской области | |
Заявка на участие в отборе | |
(наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, адрес электронной почты, место нахождения, почтовый адрес, юридический адрес, контактный телефон) | |
(далее - заявитель) в соответствии с Правилами предоставления субсидии на возмещение затрат на уплату процентов по кредитам (займам), направленным на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, ремонт автомобильных дорог общего пользования регионального или межмуниципального значения и искусственных сооружений на них, утвержденными постановлением Правительства Амурской области от 12.11.2021 N 872 (далее - Правила, субсидия), просит рассмотреть настоящую заявку при проведении отбора для предоставления субсидии в размере | |
(сумма прописью) | |
Заявитель выражает свое согласие с условиями отбора для предоставления субсидии и условиями предоставления субсидии, предусмотренными Правилами, а также согласие на публикацию (размещение) министерством транспорта и дорожного хозяйства Амурской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о заявителе, о подаваемой заявителем заявке, иной информации о заявителе, связанной с отбором для предоставления субсидии. Сведения о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, и главном бухгалтере заявителя: | |
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения) | |
Заявитель подтверждает: достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах; что не является получателем средств из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Амурской области на цели, указанные в пункте 1.2 Правил. | |
Приложение: | |
(должность, подпись, Ф.И.О.) | |
М.П. | |
"__" _____________ 20__ г. | |