_________________________________________ (наименование органа местного самоуправления _________________________________________ муниципального образования) заявитель _______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) _________________________________________ (адрес, телефон) _________________________________________ (физического лица либо наименование _________________________________________ организации, почтовый адрес, телефон) | |
ЗАЯВКА о прекращении предоставления муниципальной услуги | |
Прошу прекратить предоставление муниципальной услуги ___________________ ________________________________________________________________________ (наименование муниципальной услуги, адрес, номер заявки) | |
"__" _______ 20__ г. (дата) | __________________ (подпись заявителя) | ____________________________ (расшифровка подписи заявителя) |