Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выплата ежемесячного социального пособия детям, оставшимся без попечения родителей"

В государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области"

от _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

___________________________________________________

Номер контактного телефона: __________________________

Паспорт: ___________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

___________________________________________________

Дата рождения: _____________________________________

(число, месяц, год)

С паспортом сверено: ________________________________

(подпись специалиста)

Заявление

об изменении персональных данных

Прошу внести в ранее представленные персональные данные по получаемым услугам:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указываются меры социальной поддержки)

в отношении

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указывается лицо, в отношении которого вносятся изменения в персональные данные)

следующие изменения

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указываются сведения об изменении адреса места жительства, изменении лицевого счета, кредитной организации, желаемый способ получения компенсации - через организации федеральной почтовой связи (с указанием почтового адреса получателя компенсации) либо путем перечисления на расчетный счет получателя компенсации (с указанием реквизитов счета, открытого получателем компенсации в кредитной организации), состава семьи, семейного положения, а также иных обстоятельств, при которых утрачиваются основания, дающие право на предоставление меры социальной поддержки)

в связи с ________________________________________________________________

(указать причину внесения изменений)

Наименование документа

Количество (шт.)

Подпись в принятии документа

1. Копия паспорта

2. Копия свидетельства о браке

3. Копия свидетельства о расторжении брака

4. Выписка из лицевого счета кредитной организации

5. Копия документа о праве на льготы

6. Копия документа, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества

Дата ______________________

Подпись ________________________

Заявление зарегистрировано "___" ___________ 20___ г., N ____________

подпись специалиста ________________

__________________________________