О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Самарской области

В министерство сельского хозяйства и продовольствия Самарской области

от

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (далее - заявитель)

(местонахождение заявителя)

(контактные данные: почтовый адрес, номер контактного телефона, адрес электронной почты)

(ИНН, ОГРН (для юридического лица) или ОГРНИП (для индивидуального предпринимателя), ОКТМО)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на участие в отборе для предоставления субсидии

В соответствии с Порядком предоставления за счет средств областного бюджета субсидий в целях возмещения индивидуальным предпринимателям и организациям затрат по заключенным ученическим договорам и договорам о целевом обучении с гражданами Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2019 N 864 (далее - Порядок),

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

в лице

(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (лица, исполняющего обязанности руководителя)

просит предоставить субсидию в целях возмещения затрат (при необходимости указания более одного года информация заполняется в отношении каждого года):

, понесенных в _____ году,

(указать наименование затрат в соответствии с Порядком)

в отношении обучающегося (при необходимости указания двух и более лиц информация заполняется в отношении каждого обучающегося):

, являющегося гражданином

(Ф.И.О. (последнее при наличии)

Российской Федерации и проходящего обучение (указать одно из предлагаемых направлений посредством проставления любого знака в пустом квадрате слева от выбранного направления с внесением требуемой настоящей формой информации):

в образовательных организациях, находящихся в ведении Министерства сельского хозяйства Российской Федерации, Федерального агентства по рыболовству и Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору:

(наименование учебного заведения)

в образовательных организациях, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти и исполнительных органов субъектов Российской Федерации, за исключением Министерства сельского хозяйства Российской Федерации, Федерального агентства по рыболовству и Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору:

.

(наименование учебного заведения)

Настоящим заявлением подтверждаю, что:

сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, достоверны;

общий срок запрашиваемой государственной поддержки в отношении каждого обучающегося, указанного в настоящем заявлении, по заключенным ученическим договорам и договорам о целевом обучении не превышает 72 месяца;

на дату обращения в министерство сельского

(наименование заявителя)

хозяйства и продовольствия Самарской области для предоставления субсидии:

осуществляет свою деятельность на сельской территории Самарской области

в соответствии с

(наименование сельской территории)

требованиями Порядка;

не имеет просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Самарской областью (указывается в заявлении при возобновлении действия соответствующего требования к производителю, определенному в пункте 3 Порядка);

не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а участник отбора - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (в случае если производитель - юридическое лицо);

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

на основании иных нормативных правовых актов Самарской области не получает средства из бюджета Самарской области на цели, указанные в пункте 1 Порядка;

заявитель соответствует следующим утверждениям (в настоящем пункте необходимо указать утверждения, которым соответствует заявитель, посредством проставления любого знака в пустом квадрате слева от выбранного утверждения с внесением требуемой настоящей формой информации):

в доходе

(наименование заявителя)

от реализации товаров (работ, услуг) доля дохода от реализации продукции, включенной в перечень сельскохозяйственной продукции, производство, первичную и последующую (промышленную) переработку которой осуществляют сельскохозяйственные товаропроизводители, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.01.2017 N 79-р, составляет не менее чем 70% за отчетный календарный 20___ год (информация не заполняется сельскохозяйственными товаропроизводителями, указанными в пунктах 2, 3 части 2 статьи 3 Федерального закона "О развитии сельского хозяйства");

(наименование заявителя)

признается сельскохозяйственным товаропроизводителем в соответствии с пунктами 2, 3 части 2 статьи 3 Федерального закона "О развитии сельского хозяйства";

осуществление

(наименование заявителя)

производства, первичной и (или) последующей (промышленной) переработки сельскохозяйственной продукции, дикорастущих плодов, ягод, орехов, грибов, семян и подобных лесных ресурсов, относящихся к пищевой продукции, и продукции их переработки, указанной в перечнях, утвержденных Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "О развитии сельского хозяйства".

предупрежден о возможной уголовной

(наименование заявителя)

ответственности за представление недостоверных сведений.

Приложение (опись прилагаемых документов):

1. ________________________.

2.________________________ и т.д.

Даю согласие на передачу и обработку своих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации, на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о заявителе как участнике отбора, в том числе информации о заявителе как участнике мероприятий в рамках Порядка, о подаваемом заявлении, иной информации о заявителе, связанной с отбором, а также согласие на передачу и обработку персональных данных (для физического лица).

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме.

Согласен на осуществление министерством в отношении

(наименование заявителя)

проверок соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результата предоставления субсидии, а также проверок органами государственного финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в соглашение о предоставлении субсидии.

Заявитель

(наименование заявителя)

(подпись)

(расшифровка)

"____" __________ 20__ г.

М.П. (при наличии)