ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
на присвоение спортивного разряда __________
Кому: _____________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации или органа местного самоуправления)
От кого: __________________________________________________________________
(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица,
___________________________________________________________________________
контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа,
удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты
уполномоченного лица,
___________________________________________________________________________
данные представителя заявителя)
1. | Вид спорта | |
2. | Фамилия, имя, отчество | |
3. | Число, месяц, год рождения | |
4. | Район, город за который выступает спортсмен | |
5. | Ведомство | |
6. | Спортивная школа | |
7. | Место учебы, работы | |
8. | Предыдущий разряд (дата и номер приказа) | |
9. | Стаж занятий спортом | с _______ года |
10. | Ф.И.О. тренеров, подготовивших спортсмена |
Спортивные результаты
Дата проведения соревнований (число, месяц, год) | Наименование соревнований, место проведения (номер КП субъекта РФ или ЕКП Минспорта России), вид программы | Результат или занятое место, кол-во побед, поединков | Количество участников (пар, групп, экипажей, команд, спортсменов) в виде программы | Количество стран (только для международных соревнований) | Количество субъектов РФ (только для всероссийских соревнований) |
Руководитель региональной
спортивной федерации
__________________________ _______________ ________________________
(наименование должности) (подпись) (Ф.И.О.)
Ф.И.О. исполнителя, тел.