Директору государственной программы
Кемеровской области - Кузбасса
"Социальная поддержка населения
Кузбасса" на 2014 - 2024 годы
от ________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(адрес места жительства (места
пребывания, места фактического
проживания)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(полное наименование, адрес места
нахождения органа (организации,
учреждения), направившего
(командировавшего) гражданина
___________________________________
(номер телефона)
___________________________________
(СНИЛС [при наличии])
Заявление