Рекомендуемый образец
Заявление-декларация соответствия базы-стоянки требованиям Правил пользования базами (сооружениями) для стоянок маломерных судов в Российской Федерации | ||
1. Сведения о базе-стоянке | ||
Республика Крым | ||
Адрес базы-стоянки | ____________________________________ | |
Ближайший населенный пункт (тип, наименование) | ____________________________________ | |
Юридический адрес базы-стоянки (при наличии) | ____________________________________ | |
Максимальное количество судов, базирование которых предусмотрено на базе-стоянке, с учетом обеспечения сохранения их целостности при неблагоприятных гидрометеоусловиях для данного района | ____________________________________ | |
Максимальная длина маломерного судна, базирование которого может быть обеспечено на базе-стоянке | ____________________________________ | |
Максимальная осадка маломерного судна, базирование которого может быть обеспечено на базе-стоянке | ____________________________________ | |
Адрес сайта базы-стоянки в сети Интернет (при наличии) | ____________________________________ | |
Планируемая дата начала работы базы-стоянки в текущем году | хх.хх.хххх | |
2. Уведомление о регистрации заявления-декларации прошу направить по указанному в разделе 3: | ||
адресу электронной почты | ____________________________________ | |
почтовому адресу | ____________________________________ | |
телефону | ____________________________________ | |
3. Сведения о руководителе базы-стоянки: | ||
3.1. Юридическое лицо | ____________________________________ | |
Наименование юридического лица (организационно-правовая форма/полное наименование) | ||
ОГРН | ____________________________________ | |
ИНН/КПП | ____________________________________ | |
Почтовый адрес | ____________________________________ | |
Адрес электронной почты | ____________________________________ | |
Телефон | +7 - (ххх)-ххх-хх-хх | |
3.2. Индивидуальный предприниматель | ||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ____________________________________ | |
ОГРНИП | ____________________________________ | |
ИНН | ____________________________________ | |
СНИЛС | ____________________________________ | |
Наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи | ____________________________________ | |
Телефон | +7 - (ххх)-ххх-хх-хх | |
Адрес электронной почты | ____________________________________ | |
Адрес регистрации | ____________________________________ | |
3.3. Физическое лицо | ____________________________________ | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ____________________________________ | |
СНИЛС | ____________________________________ | |
ИНН (при наличии) | ____________________________________ | |
Серия и номер паспорта гражданина Российской Федерации | ____________________________________ | |
Дата выдачи паспорта гражданина Российской Федерации | ____________________________________ | |
Адрес регистрации | ____________________________________ | |
Телефон | +7 - (ххх)-ххх-хх-хх | |
Адрес электронной почты | ||
4. Настоящим заявлением-декларацией подтверждается выполнение требований Правил пользования базами (сооружениями) для стоянок маломерных судов в Российской Федерации: | ||
ДА | Не предусмотрено проектной (эксплуатационной) документацией | |
4.1. Ограждение территории базы-стоянки выполнено в соответствии с проектной (эксплуатационной) документацией | _________ | _________ |
4.2. Обозначены границы базы-стоянки в темное время суток в соответствии с требованиями пункта 2.7 Правил | _________ | _________ |
4.3. Защитные устройства базы-стоянки, а также иные препятствия, представляющие угрозу безопасности плавания, в том числе затопляемые в половодье (паводок), обозначены соответствующими знаками судоходной (навигационной) обстановки либо имеют ограждения | _________ | _________ |
4.4. Акватория базы-стоянки и подходы к причальным сооружениям обеспечивают безопасность маневрирования судов с максимальными размерами и осадкой, указанными в настоящем заявлении-декларации | _________ | _________ |
4.5. На базах-стоянках при размещении более 20 моторных маломерных судов предусмотрены: | ||
места заправки судов моторным топливом, обеспечивающие соблюдение требований по охране окружающей среды и пожарной безопасности | _________ | _________ |
оборудование по локализации аварийных разливов нефтепродуктов на закрепленной акватории водного объекта в наличии и исправном состоянии | _________ | _________ |
4.6. На территории базы-стоянки оборудована площадка с контейнерами для сбора бытовых отходов и емкости для отработанных горюче-смазочных материалов | _________ | _________ |
4.7. На территории базы-стоянки установлен стенд в соответствии с требованиями пункта 2.5 Правил | _________ | _________ |
4.8. Технические средства и оборудование базы-стоянки обеспечивают: | _________ | _________ |
4.8.1. безопасность спуска и подъема маломерных судов и грузов | _________ | _________ |
4.8.2. пожарную безопасность на территории базы-стоянки (имеются комплекты из огнетушителя, ящика с песком, лопатой и кошмой на каждые 50 метров причальной линии, но не менее одного комплекта на причал или пирс) | _________ | _________ |
4.8.3. безопасность посадки и высадки людей с судов (на каждые 50 метров причальной линии, но не менее одного на причал или пирс, размещен спасательный круг (конец Александрова)) | _________ | _________ |
4.8.4. безопасность передвижения людей по причальным сооружениям, в том числе: | _________ | _________ |
плавучие причальные сооружения надежно закреплены к берегу или стоят на своих штатных местах с использованием мертвых якорей | ||
на нерабочей стороне предусмотрено леерное ограждение высотой не менее 90 сантиметров, с расстоянием между стойками не более 1,5 метра и между леерами - не более 45 сантиметров | _________ | _________ |
спасательный леер (по наружному периметру причального сооружения) закреплен на расстоянии 10 - 15 сантиметров от уровня воды, с интервалом между точками крепления не более 1,5 метра | _________ | _________ |
имеют трапы, сходни или мостки, имеющие сплошной настил и леерное ограждение (одно или двустороннее), для сообщения с берегом и между собой, шириной не менее 0,8 - 1 метра для одностороннего движения и шириной не менее 1,5 метра для двустороннего движения | _________ | _________ |
настил на причалах, пирсах, трапах, сходнях и мостках обеспечивает максимальную нагрузку в условиях повседневной эксплуатации | _________ | _________ |
максимальная нагрузка на причал, пирс, трап, сходню или мостки нанесена на видимой части несмываемой контрастной краской в местах входа на них с берега либо выхода с судов | _________ | _________ |
4.8.5. информирование судоводителей о гидрометеорологической и навигационной обстановке в районе базы-стоянки: организована радиосвязь с маломерными судами, приписанными к базе-стоянке, на которых предусмотрены и установлены радиостанции | _________ | _________ |
4.8.6. постоянная связь с пожарными и аварийно-спасательными подразделениями, медицинскими учреждениями, подразделениями органов внутренних дел и подразделениями ГИМС МЧС России | _________ | _________ |
4.8.7. безопасность стоянки маломерных судов при максимально неблагоприятных гидрометеоусловиях для данного района в период эксплуатации базы-стоянки: | ||
швартовые устройства (кнехты, битенги, утки, рымы, швартовые тумбы) исправны и прочно закреплены, обеспечивают надежное крепление судов | _________ | _________ |
привальные брусья, кранцы и прочие приспособления, исключающие повреждение корпусов судов при их швартовке и стоянке, в наличии и исправном состоянии | _________ | _________ |
4.9. На базе-стоянке организован выпускной режим и ведутся: журнал учета приписного флота базы-стоянки; журнал учета выхода (прихода) судов | _________ | _________ |
5. Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении-декларации, а также согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных) в целях осуществления государственного контроля (надзора) за пользованием базой-стоянкой подтверждаю. | ||
Дата "____" _____________ 20__ г. | ______________________________ (подпись) | |
М.П. (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) | ||