_________________________________________ (наименование органа труда и социальной защиты населения) _________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) дата рождения ____________________________, паспорт: серия ______ номер _______________, выдан ___________________________________ (дата, орган, номер подразделения) _________________________________________ _________________________________________, зарегистрированного по адресу: _________________________________________ (индекс, наименование региона, района, города, _________________________________________, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) проживающего по адресу: _________________________________________ (индекс, наименование региона, района, города, _________________________________________, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) телефон _________________________________ | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении пособия на ребенка | ||
Прошу назначить пособие на ребенка (детей): 1) _______________________________________________________________________; (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка и дата рождения) 2) _______________________________________________________________________; (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка и дата рождения) 3) _______________________________________________________________________; (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка и дата рождения) _________________________________________________________________________. (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка и дата рождения) В соответствии со статьей 3 Закона Республики Крым от 3 декабря 2014 года N 20-ЗРК/2014 "О пособии на ребенка", как: | ||
получателю пособия на ребенка в семьях со среднедушевым доходом, размер которого не превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленного в Республике Крым | ||
получателю пособия на ребенка, родитель которого уклоняется от уплаты алиментов, либо в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, когда взыскание алиментов невозможно | ||
получателю пособия на ребенка одинокой матери | ||
Состою (не состою) в зарегистрированном браке _______________________________. Супруг (супруга) ___________________________________________________________. (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения) Документ, подтверждающий регистрацию (расторжение) брака ___________________ __________________________________________________________________________ (указываются дата заключения (расторжения) брака, номер актовой записи, дата __________________________________________________________________________ актовой записи, орган, составивший такую запись) Прошу выплачивать ежемесячную денежную выплату путем перечисления через: - организацию почтовой связи ____________________________________________; - кредитную организацию: наименование _____________________________________________________________; ИНН _____________________________________________________________________; КПП _____________________________________________________________________; БИК _____________________________________________________________________; на счет (карту) _____________________________________________________________. Обязуюсь своевременно (не позднее чем в месячный срок) сообщить о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера назначения или прекращение выплаты. Достоверность представленных мной сведений подтверждаю: | ||
"___" ________ 20__ г. | _________________________________________ (подпись заявителя, расшифровка) | |