(Форма)
В ГКУ РХ "Управление социальной поддержки
населения"
отделение в _____________________________
от заявителя ____________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
от представителя заявителя ______________
(фамилия, имя,
отчество
(при наличии)
_________________________________________
заполняется представителем заявителя)
от имени заявителя ______________________
(указать фамилию, имя,
отчество (при наличии)
_________________________________________
заявителя)
дата рождения ___________________________
адрес регистрации: ______________________
_________________________________________
_________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
серия __________________ N _____________
_________________________________________
СНИЛС (при наличии) _____________________
номер телефона __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной денежной выплаты