(Форма)
СОГЛАСИЕ
гражданина на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (представителя
заявителя) полностью)
"_____" ___________ ______года рождения,
документ, удостоверяющий личность (заявителя, представителя заявителя)
_______________________________________________________________________
серия _______ номер ___________ дата выдачи "___" __________ _____года
кем выдан _____________________________________________________________
адрес проживания: _____________________________________________________
Полномочия подтверждены _______________________________________________
(наименование и реквизиты доверенности
_______________________________________________________________________
или иного документа, подтверждающего полномочия представителя
заявителя)
В соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ____________________
_______________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты, адрес (далее - оператор)
┌══‰
│ │на обработку моих персональных данных (фамилии, имени, отчества,
└══…даты рождения, паспортных данных, адреса места жительства,
сведений, содержащихся в представленных документах)
┌══‰
│ │на обработку персональных данных членов моей семьи (фамилии, имени,
└══…отчества, даты рождения, паспортных данных, адреса места
жительства, сведений, содержащихся в представленных документах)